Dica do autor: No manejo intraoperatório de hérnia incisional encarcerada com obstrução intestinal, o ponto-chave é avaliar a viabilidade da alça encarcerada e decidir a técnica de reparo da parede abdominal com base no grau de contaminação. Se a alça é viável (cor, peristalse, pulsação mesentérica, retorno capilar) o objetivo é reduzir a alça e corrigir o defeito herniário de forma duradoura — o pulo do gato aqui é que reparos sem prótese em hérnias incionais grandes têm alta taxa de recidiva. A colocação de malha sintética (polipropileno) em campo limpo ou com contaminação mínima reduz recidiva e é a opção de escolha. Quando há necrose intestinal ou necessidade de ressecção com anastomose, o campo passa a ser potencialmente contaminado: aí torna-se necessário ponderar entre reparo primário (suturas) temporário, uso de malha biológica ou adiar/reparar por segunda intenção, porque próteses sintéticas em campo contaminado aumentam risco de infecção e de complicações. Em resumo: alça viável → redução + malha; alça não viável ou ressecção com contaminação franca → evitar malha sintética e optar por alternativas (ressecção, controle de contaminação, reparo por sutura temporário ou uso de materiais biológicos conforme necessidade).

Alternativa A: INCORRETA. Ressecar a alça encarcerada e fechar primariamente a hérnia é indicação só quando a alça estiver não viable (isquêmica/necrosada) e houver contaminação significativa. Mesmo assim, o fechamento primário em hérnias incisinais extensas tem alta taxa de recidiva. A ressecção aumenta o risco de contaminação do campo cirúrgico, o que contraindica o uso de prótese sintética imediata. Portanto, essa conduta não é a mais indicada como rotina quando a alça é viável.

Alternativa B: CORRETA. Se a alça encarcerada for viável após avaliação criteriosa, a conduta mais indicada é reduzir a alça e reparar o defeito com tela de polipropileno. O uso de malha sintética em campo limpo (ou sem contaminação franca) é o padrão para hérnias incisinais grandes, por reduzir a recidiva a longo prazo. Importante: posicionamento adequado da tela (preferencialmente subaponeurótico/retromuscular quando possível), hemostasia e evitar contato direto com alças se houver dúvida sobre contaminação; se houver contaminação anterior, considerar alternativas.

Alternativa C: INCORRETA. Redução seguida de reparo apenas com sutura simples pode até ser feita em defeitos muito pequenos e em pacientes selecionados, mas é insuficiente para hérnias incisinais extensas. A sutura simples apresenta taxas de recidiva bem maiores do que o reparo com prótese, então não é a escolha ideal quando a malha pode ser usada com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Deixar a hérnia aberta para fechamento secundário é uma manobra reservada a situações de contaminação ativa, infecção de ferida extensa ou quando há necessidade de manejo de tecido necrótico/sepse que impede fechamento imediato. Não é conduta padrão para encarceramento intestinal sem contaminação significativa e, além de atrasar a reconstrução, aumenta morbidade e complicações de cicatrização.

Resposta: Alternativa B