Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para a síntese de DNA e manutenção da integridade da bainha de mielina, atuando como cofator das enzimas metilmalonil-CoA mutase e metionina sintase. Na sua deficiência, além da clássica anemia megaloblástica, também podem surgir manifestações neurológicas graves e progressivas. O achado mais característico é a degeneração combinada subaguda da medula espinhal, que acomete os tratos posteriores (responsáveis pela propriocepção e sensibilidade vibratória) e os tratos corticoespinais laterais (envolvidos na motricidade). Clinicamente, isso se manifesta com parestesias, ataxia sensorial, fraqueza, espasticidade e sinal de Romberg positivo. O início é insidioso e pode ocorrer mesmo sem anemia evidente, sendo um motivo importante para rastreamento laboratorial precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração do cerebelo com ataxia truncal está mais relacionada ao alcoolismo crônico e deficiências de tiamina (vitamina B1), e não à cobalamina.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperreflexia com fasciculações é um achado típico de doenças do neurônio motor, como esclerose lateral amiotrófica (ELA), e não da deficiência de B12.

Alternativa C: CORRETA. A deficiência de vitamina B12 causa degeneração combinada subaguda da medula, acometendo os tratos posteriores e corticoespinais. É uma manifestação neurológica clássica e grave da hipovitaminose B12, podendo preceder ou acompanhar a anemia.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia flácida periférica isolada está mais associada à síndrome de Guillain-Barré ou lesões do neurônio motor inferior. A deficiência de B12 cursa com alterações sensitivas e motoras combinadas, muitas vezes com espasticidade.

Alternativa E: INCORRETA. Coreoatetose com alterações comportamentais é mais associada a distúrbios do metabolismo basal dos gânglios da base, como doença de Huntington ou intoxicações. Não é uma característica da deficiência de vitamina B12.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.