Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O tratamento da hepatite C crônica no Brasil passou por atualizações importantes com a incorporação dos antivirais de ação direta (DAAs) no Sistema Único de Saúde (SUS). O Ministério da Saúde recomenda esquemas terapêuticos simplificados, altamente eficazes e com baixa toxicidade. Para pacientes com genótipo 1a, a combinação de Sofosbuvir e Daclatasvir é uma das opções preferenciais, apresentando taxas de cura superiores a 95%. Essa combinação age em dois pontos diferentes do ciclo replicativo do HCV: Sofosbuvir inibe a RNA polimerase NS5B, e Daclatasvir inibe a proteína NS5A, promovendo uma ação sinérgica e potente contra o vírus. Além disso, esse esquema é utilizado em pacientes tanto com quanto sem cirrose, com ajustes no tempo de tratamento conforme o grau de fibrose hepática.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de Sofosbuvir e Daclatasvir é amplamente utilizada no SUS para tratar o HCV genótipo 1a. Apresenta excelente eficácia, tolerabilidade e é indicada para a maioria dos pacientes, com ou sem cirrose, conforme o protocolo clínico do Ministério da Saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de eficaz e aprovada em outros países, a combinação Sofosbuvir + Ledipasvir não está disponível no SUS segundo os protocolos atuais do Ministério da Saúde. Seu uso está mais restrito a contextos fora do sistema público brasileiro.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de Ribavirina com Peginterferon alfa representa um esquema antigo, com maior incidência de efeitos adversos e menor eficácia. Já não é a primeira escolha no tratamento da hepatite C desde a introdução dos antivirais de ação direta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora essa combinação tenha sido utilizada em um período de transição para os DAAs, atualmente ela não é mais recomendada como primeira linha no protocolo nacional, devido ao perfil desfavorável de efeitos adversos e menor adesão.

Alternativa E: INCORRETA. Essa associação também representa um esquema obsoleto. Peginterferon está associado a inúmeros efeitos colaterais e queda na qualidade de vida do paciente, sendo evitado nos tratamentos modernos com DAAs.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília: 2022.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.