Dica do autor: Durante a embriogênese, os rins se desenvolvem inicialmente na região pélvica e, ao longo das semanas gestacionais, migram cranialmente até a posição lombar definitiva, localizando-se abaixo das glândulas suprarrenais. Durante esse trajeto ascendente, os rins vão se conectando transitoriamente a diversos ramos arteriais originados da aorta abdominal. À medida que sobem, novos vasos são formados, enquanto os anteriores deveriam regredir.

No entanto, em muitos casos, alguns desses vasos embrionários não sofrem regressão completa, originando as chamadas artérias renais acessórias ou supranumerárias. Essas artérias não são variantes raras — até 30% da população pode apresentar esse achado — e elas são funcionais, irrigando segmentos específicos do parênquima renal. Apesar de geralmente assintomáticas, têm importância cirúrgica e urológica, pois podem ser lesadas em procedimentos como nefrectomia, transplante renal ou correção de estenose da junção pieloureteral.

Alternativa A: INCORRETA. A duplicação do blastema metanefrogênico com dois brotos uretéricos poderia, em teoria, formar um rim supranumerário, mas isso é extremamente raro e não se observa mais de um rim na imagem. O achado mostra um único rim com irrigação arterial anômala, não múltiplos rins.

Alternativa B: INCORRETA. A duplicação ureteral completa apresenta dois ureteres drenando um mesmo rim até a bexiga, muitas vezes associados a sistemas coletores duplos. Porém, a imagem em questão mostra a anatomia vascular renal, não os ureteres ou sistema coletor. Portanto, essa não é a alteração representada.

Alternativa C: INCORRETA. O rim em ferradura resulta da fusão dos polos inferiores dos rins, geralmente abaixo da artéria mesentérica inferior, e se localiza na linha média do corpo. A imagem, porém, mostra um rim lateralizado, com vaso acessório, sem sugestão de fusão renal.

Alternativa D: CORRETA. O exame mostra nitidamente um vaso adicional irrigando o rim, caracterizando uma artéria renal acessória. Esse achado é explicado pela falha de regressão dos vasos temporários que surgem ao longo da migração ascendente do metanefros desde a pelve até sua posição lombar. Essas artérias são remanescências do suprimento vascular transitório durante a embriogênese.

Alternativa E: INCORRETA. O rim ectópico abdominal ou torácico decorre de ascensão excessiva do rim, e sua localização costuma ser mais alta do que o normal. A imagem não mostra rim torácico ou deslocado; trata-se de um rim em posição anatômica normal com variação vascular. Além disso, a adrenal não é o fator que estimula a migração renal, e sim fatores vasculares e mecânicos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.