Dica do autor: A icterícia neonatal é um achado clínico comum e geralmente benigno, especialmente nos primeiros dias de vida. No entanto, é fundamental distinguir entre icterícia fisiológica — esperada e autolimitada — e icterícia patológica, que exige investigação imediata. Um sinal de alerta importante é o início da icterícia nas primeiras 24 horas de vida, o que não é compatível com o padrão fisiológico. Esse achado sugere causas patológicas, como incompatibilidade ABO ou Rh, infecções congênitas, ou déficits enzimáticos (ex: deficiência de G6PD). Nessas situações, a bilirrubina pode se elevar rapidamente e atingir níveis neurotóxicos, com risco de kernicterus. O acompanhamento clínico e laboratorial precoce é indispensável.

Alternativa A: INCORRETA. O início após 36 horas de vida, com regressão até o 7º dia, é compatível com icterícia fisiológica em recém-nascido a termo.

Alternativa B: CORRETA. O início da icterícia nas primeiras 24 horas de vida, com bilirrubina em rápida ascensão, é um dos principais critérios para icterícia patológica e exige investigação e possível tratamento imediato (fototerapia ou exsanguíneotransfusão).

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubina indireta até 12 mg/dL em recém-nascido a termo, sem outros achados, pode ser fisiológica, desde que iniciada após as primeiras 24 horas e com boa evolução clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia restrita ao rosto, sem sinais sistêmicos, especialmente após 48 horas de vida, é comum e geralmente benigna, fazendo parte do padrão de progressão craniocaudal da icterícia fisiológica.

Alternativa E: INCORRETA. O desaparecimento gradual da icterícia em até 10 dias em lactente a termo é um curso típico da icterícia fisiológica, não caracterizando patologia.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., & Hansen, A. R. (2019). Manual de Neonatologia. 8ª edição. Artmed.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretrizes para Manejo da Icterícia Neonatal. Atualização 2021.
• American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2004;114(1):297-316.