Dica do autor: No contexto de sangramento vaginal em paciente pós‑menopáusica (ou com idade típica de pós‑menopausa) em uso de terapia hormonal, o principal objetivo é excluir lesão endometrial significativa, especialmente hiperplasia atípica ou carcinoma. A ultrassonografia transvaginal é um excelente exame de triagem: espessuras endometriais ≤4–5 mm têm baixa probabilidade de câncer, mas valores maiores, especialmente quando há sangramento, exigem investigação anatômica direta. O pulo do gato é que, quando há sangramento ativo, a avaliação não pode ficar só no exame de imagem ou em observação — é preciso obter tecido. A histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida permite visualizar a cavidade, localizar lesões focais (pólipos, sinéquias, áreas suspeitas) e colher amostras precisas; o rendimento diagnóstico é superior ao da biópsia cega (pêssico/pipelle) em lesões focais. Ou seja: bater o olho e saber se há lesão visível e já colher o material é o caminho mais racional e resolutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer exame especular e Papanicolau é básico e até obrigatório na avaliação ginecológica, mas não responde à pergunta principal: o Papanicolau não avalia o endométrio de forma sensível para hiperplasia ou câncer endometrial. O especular permite ver origem do sangramento (vulva, vagina, cérvix), porém, com sangramento pós‑menopáusico e espessamento endometrial de 8 mm, é necessário exame que avalie a cavidade uterina e obtenha biópsia do endométrio — algo que o exame especular+Papanicolau não faz. Em suma: são complementares, mas insuficientes como único próximo passo.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o passo indicado. Com sangramento e espessura endometrial acima do limiar de preocupação, a histeroscopia permite identificar pólipos, massas, áreas de aspecto neoplásico e colher amostras direcionadas, aumentando sensibilidade e especificidade do diagnóstico. Além disso, muitos procedimentos podem ser resolvidos em tempo único (remoção de pólipo, biópsia ampliada), o que acelera o manejo. Em mulheres em uso de terapia hormonal, a interpretação do ecógrafo pode ser mais desafiadora, reforçando a vantagem da visualização direta.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 6 meses é uma atitude de atraso injustificável diante de sangramento anormal e endométrio de 8 mm. Esse comportamento só seria aceito em cenários muito selecionados e sem sintomatologia, o que não é o caso. A chance de perder um diagnóstico tratável é real; portanto, com sangramento ativo, investiga‑se agora, não se espera 6 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a terapia hormonal pode ser uma medida a considerar em avaliação clínica, mas não substitui a investigação diagnóstica. Parar o hormônio pode às vezes cessar o sangramento, mas não descarta a presença de lesão endometrial. Enquanto houver sangramento e espessamento endometrial significativo, é obrigatório obter material para histologia — não dá para ficar na observação pasiva.

Resposta: Alternativa B