Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica é uma forma crônica da infecção pelo Schistosoma mansoni, caracterizada por intensa fibrose periportal (fibrose de Symmers) e hipertensão portal. Nessa condição, a obstrução ocorre nos ramos intra-hepáticos da veia porta, antes da chegada aos sinusoides hepáticos, configurando uma hipertensão portal pré-sinusoidal. Importante ressaltar que, ao contrário da cirrose, a função hepatocelular costuma estar preservada, pois o parênquima hepático permanece funcional. A ascite ocorre pela elevação da pressão hidrostática no sistema porta, que, associada à formação de colaterais e esplenomegalia, é um marco da doença. A presença de trombose da veia porta agrava ainda mais o quadro, reforçando o caráter pré-sinusoidal da obstrução. O líquido peritoneal amarelo-citrino, com baixa proteína (1,1 g/dL) e sem celularidade inflamatória, caracteriza um transudato.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução sinusoidal ocorre na cirrose hepática, onde há necrose hepatocelular e alteração da arquitetura lobular. Aqui, a função hepática está preservada e o acometimento é periportal, não parenquimatoso.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução pós-sinusoidal está associada à insuficiência cardíaca direita e síndrome de Budd–Chiari, que causam congestão hepática passiva. O paciente em questão não apresenta sinais clínicos ou históricos compatíveis com essas condições.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é típico de obstrução pré-sinusoidal, secundária à esquistossomose hepatoesplênica e trombose portal. O mecanismo principal é o aumento da pressão hidrostática portal, com hepatócitos funcionantes e sem processo inflamatório ativo, justificando a formação de transudato.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a obstrução linfática possa causar ascite quilosa ou linfática, ela leva à formação de exsudato rico em proteínas e células, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A “obstrução prós-sinusoidal” não é uma classificação reconhecida na literatura médica, e hipoproteinemia por má absorção não está presente no quadro descrito, nem é típica da esquistossomose.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Sherlock & Dooley. Doenças do Fígado e Sistema Biliar, 13ª edição.