Dica do autor: Na avaliação nutricional do recém-nascido e lactente nas primeiras semanas de vida, é fundamental compreender os padrões fisiológicos de amamentação e ganho ponderal esperados, além de acolher dúvidas comuns das mães. O aleitamento materno exclusivo deve ser oferecido em livre demanda, o que pode significar mamadas frequentes, inclusive durante a madrugada. Isso não indica leite "fraco", mas sim o padrão normal da amamentação, especialmente no primeiro mês de vida. Em relação ao peso, espera-se uma perda fisiológica de até 10% nos primeiros dias, com recuperação até o 10º a 14º dia de vida e ganho posterior de cerca de 25 a 30 g/dia. Sendo assim, com 30 dias de vida seria esperado que o bebê tivesse ganhado de 400 a 600 g (imaginando um ganho de 20 a 30 g/dia a partir dos 10 dias de vida), o que não ocorreu neste caso, já que o ganho é de apenas 200 g, ou 6g/dia, se considerarmos o peso de nascimento. Apesar disso, o lactente está ativo, com boa diurese e evacuações, sinais indiretos de boa ingesta. Diante disso, a conduta mais prudente é avaliar a técnica de amamentação, que pode estar prejudicando o volume ingerido, além de agendar retorno em breve para reavaliar o ganho ponderal, sem necessidade de interromper o aleitamento neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação imediata para complementar com fórmula, pois a criança não apresenta sinais de desnutrição ou comprometimento clínico. Além disso, introduzir fórmula sem critério pode prejudicar a manutenção do aleitamento materno exclusivo, especialmente nos primeiros meses.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno é uma conduta inadequada e precipitada. O bebê está ativo, com bom padrão de diurese e evacuação. A prioridade deve ser preservar o aleitamento, investigando possíveis dificuldades na técnica de amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a frequência das mamadas seja normal, o ganho ponderal de apenas 200 g em 30 dias é inferior ao esperado. Essa informação não deve ser desconsiderada, devendo-se investigar possíveis causas, abordando especialmente a técnica da amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. O conceito de salto de crescimento até poderia ser considerado, mas não justifica o uso de chupeta, que pode interferir na pega e na produção de leite. O foco deve estar na avaliação da amamentação e do crescimento real do lactente.

Alternativa E: CORRETA. Diante do ganho ponderal abaixo do ideal, mas sem sinais de alarme clínico, a conduta adequada é avaliar a técnica de amamentação — incluindo pega, posicionamento, tempo de mamada e sucção efetiva — e programar reavaliação em curto prazo (7 a 15 dias). Isso permite corrigir precocemente possíveis falhas e evitar a introdução desnecessária de fórmulas.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Ministério da Saúde. Saúde da Criança: crescimento e desenvolvimento. Cadernos de Atenção Básica nº 33, 2012.
• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Manual de Orientação para a Alimentação do Lactente, do Pré-escolar, do Escolar, do Adolescente e na Escola, 2018.
• WHO. Infant and young child feeding: Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professionals, 2009.