Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória crônica, progressiva e irreversível, caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, geralmente causada por exposição prolongada a agentes nocivos, como o tabagismo. O diagnóstico é confirmado por espirometria, sendo definido por um VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70.

As diretrizes da GOLD 2024 abandonaram a antiga classificação em grupos A, B, C e D e adotaram uma abordagem simplificada, centrada em três aspectos principais:

1. Sintomas respiratórios (dispneia, tosse, limitação de esforço)
   
   

2. Risco de exacerbações
   
   

3. Resposta terapêutica
   
   

Segundo essa nova abordagem, pacientes que apresentam síntomas persistentes (como dispneia e tosse produtiva) associados a histórico de múltiplas exacerbações nos últimos anos — como é o caso deste paciente — devem iniciar o tratamento com uma combinação de broncodilatadores de longa ação, especialmente:

• LABA (beta2 agonista de longa ação) +
  
  

• LAMA (antimuscarínico de longa ação)
  
  

No entanto, quando há exacerbações frequentes e evidência de eosinofilia sanguínea (Eos > 300 cel/μL), ou quadros mais graves, pode-se considerar o uso de:

• Corticosteroide inalatório (ICS) associado a LABA, ou
  
  

• Tríplice terapia (LABA + LAMA + ICS)
  
  

A questão indica um paciente com sintomas significativos e múltiplas exacerbações nos últimos 2 anos, o que, mesmo sem dados de eosinofilia, justifica iniciar com uma combinação contendo corticosteroide inalatório e broncodilatador de longa ação (ICS + LABA), sendo essa a conduta mais adequada de início, conforme o perfil do paciente.

Oxigenoterapia domiciliar é indicada apenas em casos de hipoxemia crônica confirmada (geralmente com PaO₂ < 55-60 mmHg ou SatO₂ ≤ 88% em repouso), o que não foi descrito neste caso. Antibióticos de amplo espectro são reservados para exacerbações agudas com sinais de infecção bacteriana, não sendo parte do tratamento inicial. Já o tiotrópio e o salmeterol, quando usados isoladamente, não são ideais para casos com exacerbações frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. O tiotrópio, um LAMA, é um bom broncodilatador de longa ação, mas o uso isolado não é suficiente em pacientes com exacerbações frequentes, como neste caso. O ideal é iniciar associação medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. O salmeterol, um LABA, também é broncodilatador de longa ação, mas isoladamente não é recomendado como terapia inicial em pacientes com sintomas intensos e histórico de múltiplas exacerbações.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de corticosteroide inalatório (ICS) com beta2 agonista de longa ação (LABA) é recomendada em pacientes com DPOC sintomática associada a múltiplas exacerbações, principalmente se houver suspeita de fenótipo eosinofílico ou maior gravidade do quadro. Mesmo sem o dado de eosinófilos, o histórico clínico justifica o uso desta combinação.

Alternativa D: INCORRETA. A oxigenoterapia domiciliar é reservada para pacientes com hipoxemia crônica comprovada, o que não foi evidenciado neste caso (sem dados de gasometria ou saturação de O₂ crítica).

Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro são indicados apenas em casos de exacerbação aguda com suspeita de infecção bacteriana, não fazem parte do tratamento inicial de manutenção da DPOC.

Resposta: Alternativa C