Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é uma doença sistêmica que manifesta febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia e citopenias por marcarem a medula óssea. O diagnóstico é feito pela combinação de quadro clínico, exames laboratoriais e testes sorológicos/antígenos; a demonstração do parasita em material aspirado é o padrão-ouro parasitológico, mas nem sempre é necessária na prática cotidiana quando há forte correlação clínica e sorológica. O teste rápido imunocromatográfico rK39 é uma ferramenta de triagem útil em áreas endêmicas por ser rápido e ter boa sensibilidade e especificidade na população geral, embora sua sensibilidade caia em pacientes imunossuprimidos (ex.: coinfecção por HIV). No tratamento, a anfotericina B na formulação lipossomal desponta como primeira escolha em muitos cenários — especialmente em áreas onde está disponível — por conjugarem alta eficácia e menor toxicidade renal/hematológica comparada aos antimoniais pentavalentes. Antimoniais ainda são usados em locais com recursos limitados, mas têm mais efeitos adversos e maior taxa de falha em imunossuprimidos. Pacientes coinfectados por HIV representam um desafio: costumam precisar de doses maiores, tratamento mais prolongado e profilaxia secundária para evitar recidiva. Resumindo o pulo do gato: bater o olho e saber que rK39 + quadro clínico é suficiente na maioria dos casos; a confirmação parasitológica é confirmatória; e a escolha terapêutica depende da disponibilidade, do status imune do paciente e do perfil de segurança — por isso a terapia com anfotericina lipossomal é a primeira linha onde disponível.

Alternativa A: INCORRETA. A visualização do parasita em biópsia/aspirado de medula óssea (ou esplênica) é o padrão-ouro parasitológico, mas não é exigida em todos os casos para o diagnóstico definitivo na prática clínica. Em áreas endêmicas, um quadro clínico sugestivo associado a teste rápido positivo (rK39) e achados laboratoriais compatíveis costuma ser suficiente para iniciar tratamento. A punção esplênica tem maior sensibilidade que a medular, porém é mais arriscada; a medular é uma alternativa mais segura para investigação parasitológica quando necessária.

Alternativa B: CORRETA. Atualmente a anfotericina B lipossomal é considerada primeira linha em muitas situações e regiões endêmicas, por apresentar elevada eficácia e perfil de segurança superior aos antimoniais (menor nefrotoxicidade, cardiotoxicidade e toxicidade sistêmica). Onde estiver disponível, costuma ser preferida especialmente em pacientes idosos, com comorbidades, grávidas em alguns momentos e na coinfecção por HIV, que têm maior risco de falha terapêutica e toxicidade com antimoniais.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rK39 não foi abandonado por baixa sensibilidade; pelo contrário, é amplamente usado como teste de triagem em áreas endêmicas por ser rápido e geralmente sensível. Ocorre, porém, perda de sensibilidade em subgrupos, como pacientes com imunossupressão (HIV), em que resultados falso‑negativos são mais frequentes, exigindo investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Antimoniais pentavalentes não são a opção preferida em pacientes coinfectados por HIV. Esses pacientes apresentam maior risco de toxicidade e de falha terapêutica com antimoniais; por isso, a preferência recai sobre a anfotericina B lipossomal, com regimes otimizados e, frequentemente, esquema de manutenção/profilaxia secundária para reduzir recidivas.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe uma única duração padronizada de tratamento com anfotericina B lipossomal válida para todos os pacientes. Protocolos variam conforme disponibilidade, gravidade, presença de coinfecção (ex.: HIV), peso corporal e resposta clínica. Há esquemas de dose única, curta ou fracionada, e pacientes imunocomprometidos frequentemente exigem doses totais maiores e acompanhamento prolongado.

Resposta: Alternativa B