Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHPN) causada pela incompatibilidade Rh é uma das complicações obstétricas mais estudadas e, felizmente, também uma das mais preveníveis. O quadro ocorre quando uma gestante Rh D negativa é exposta a hemácias Rh D positivas do feto, durante a gravidez ou parto. Essa exposição pode levar à sensibilização materna, com produção de anticorpos anti-D que, em gestações subsequentes, atravessam a placenta e causam hemólise fetal, com risco de anemia, hidropsia fetal e até óbito intrauterino.

A prevenção da sensibilização Rh é feita por meio da administração de imunoglobulina anti-D, que neutraliza as hemácias fetais antes que o sistema imunológico da mãe as reconheça como antígeno e monte resposta imune.

A conduta preventiva segue protocolos específicos:

• Profilaxia antenatal universal: indicada para todas as gestantes Rh negativas com Coombs indireto negativo, entre 28 e 30 semanas de gestação.
• Profilaxia pós-parto: indicada em até 72 horas após o parto de recém-nascido Rh positivo (confirmado).
• Outras situações de risco de hemorragia feto-materna, como amniocentese, procedimentos invasivos, abortos, traumas, descolamento de placenta, entre outros, também exigem a aplicação da imunoglobulina.

A eficácia da imunoglobulina anti-D é tempo-dependente: quanto antes administrada após a exposição, maior sua efetividade em prevenir sensibilização. Estudos mostram que, quando corretamente aplicada, essa estratégia reduz a sensibilização de forma significativa, abaixo de 0,2% dos casos.

É fundamental destacar que a administração da dose na 28ª semana não elimina a necessidade da dose pós-parto, pois a maior parte da exposição fetal-materna ocorre justamente durante o parto.

Assim, em qualquer gestante Rh D negativa com RN Rh D positivo, a conduta padrão é administrar nova dose de imunoglobulina anti-D até 72 horas após o parto.

Alternativa A: CORRETA. A gestante é Rh negativa e teve um recém-nascido Rh positivo. Mesmo tendo recebido a dose profilática na 28ª semana, deve-se repetir a imunoprofilaxia em até 72 horas após o parto, pois houve exposição recente a antígenos Rh. Essa é uma conduta essencial para evitar sensibilização e doença hemolítica em futuras gestações.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a paciente ter feito profilaxia na 28ª semana, não se deve dispensar a nova dose pós-parto. A profilaxia antenatal não garante proteção completa, especialmente se houve passagem significativa de hemácias fetais durante o parto.

Alternativa C: INCORRETA. O Coombs direto do recém-nascido negativo indica que não houve aloimunização e por isso a imunoglobulina deve ser administrada.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de a gestante apresentar Coombs indireto negativo após o parto indica que ela não está sensibilizada, ou seja, ainda há tempo de prevenir a sensibilização com nova dose de imunoglobulina.

Alternativa E: INCORRETA. É incorreto afirmar que uma única dose de imunoglobulina é eficaz em todos os casos. Cada situação pode gerar exposição a cargas diferentes de hemácias fetais. O protocolo recomenda, inclusive, a realização do teste de Kleihauer-Betke (ou outro método equivalente) para estimar o volume de hemácias fetais e, se necessário, ajustar a dose da imunoglobulina.

Resposta: Alternativa A