Dica do autor: O transplante hepático é o tratamento definitivo para pacientes com hepatopatia crônica em fase avançada, e sua indicação exige uma avaliação rigorosa e multidimensional. Entre os critérios utilizados para essa avaliação, um dos mais relevantes é a presença de hipertensão portal significativa.

A hipertensão portal é um marco da descompensação clínica da cirrose hepática, e sua manifestação pode ocorrer mesmo em pacientes com escore de Child-Pugh B. Ela pode se apresentar clinicamente por ascite, varizes esofágicas, esplenomegalia com plaquetopenia e/ou sinais indiretos em exames de imagem. Sua presença aponta para um estado avançado da doença hepática, com risco de descompensações repetidas, infecções e sangramentos.

Além disso, no cenário de hepatite C e cirrose, a progressão natural da doença é imprevisível, podendo evoluir para insuficiência hepática aguda sobre crônica. Por isso, a avaliação pré-transplante não se limita ao MELD ou Child-Pugh isoladamente, mas considera:

• História de descompensações clínicas (ascite, encefalopatia, sangramentos);
• Presença de hipertensão portal significativa;
• Condições associadas que aumentem risco de mortalidade hepática a curto prazo;
• Ausência de contraindicações absolutas ao transplante.

A presença de hipertensão portal é, portanto, um marcador-chave de pior prognóstico, e pode ser determinante para iniciar a avaliação para transplante, mesmo antes de alterações laboratoriais graves.

Alternativa A: CORRETA. A presença de hipertensão portal significativa é um dos fatores clínicos mais importantes na avaliação de pacientes com cirrose compensada para inclusão na lista de transplante, pois indica progressão da doença e risco aumentado de descompensação.

Alternativa B: INCORRETA. A idade do paciente é um fator a ser considerado, mas não é, isoladamente, critério de inclusão ou exclusão. Pacientes até 70 anos são frequentemente transplantados com bons resultados, desde que sem comorbidades graves.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo de espera na lista de transplante não define prioridade nem substitui os critérios clínicos e laboratoriais para indicação. A gravidade da doença é o principal determinante.

Alternativa D: INCORRETA. A função renal é um parâmetro importante na pontuação do MELD, mas no cenário apresentado, a avaliação da hipertensão portal tem mais peso clínico inicial para indicar ou não a elegebilidade ao transplante.

Alternativa E: INCORRETA. O grau de encefalopatia hepática é relevante na pontuação de gravidade (como no Child-Pugh), mas no caso apresentado, a encefalopatia está leve e controlada — não sendo o critério mais decisivo para essa seleção.

Resposta: Alternativa A