Dica do autor: a terapia hormonal (TH) no climatério deve ser conduzida de forma individualizada, respeitando a história clínica, sintomas, idade, tempo de menopausa e contraindicações de cada mulher. O climatério é o período de transição entre a fase reprodutiva e a senilidade, marcado por alterações hormonais progressivas, especialmente com queda dos níveis de estrogênio. Nem todas as mulheres apresentarão sintomas relevantes, e nem todas se beneficiarão de terapia hormonal.

A indicação clássica de TH é para alívio dos sintomas vasomotores moderados a intensos (como fogachos e sudorese noturna) e sintomas geniturinários (secura vaginal, dispareunia, infecções urinárias recorrentes). Além disso, a terapia pode ser considerada para prevenção de osteoporose em mulheres de alto risco que não toleram ou não podem usar outras terapias.

Contudo, em pacientes sem sintomas climatéricos e com bom estilo de vida, como a da questão — ativa, eutrófica e com IMC de 24 —, não há indicação formal de início de terapia hormonal preventiva. O foco deve ser no acompanhamento clínico regular, rastreios adequados e orientações sobre saúde óssea, cardiovascular e sexual.

Importante ressaltar que mulheres com histerectomia total não necessitam de progestagênios associados ao estrogênio, já que não há mais endométrio a ser protegido do estímulo estrogênico contínuo. Assim, quando a terapia hormonal é indicada nesses casos, usa-se apenas estrogênio isolado.

A prescrição hormonal deve sempre seguir o princípio da menor dose eficaz pelo menor tempo possível, visando segurança e controle dos sintomas. A individualização é o principal pilar da decisão terapêutica no climatério.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de altas doses hormonais não é prática recomendada. A reposição hormonal deve ser feita com a menor dose eficaz para o alívio dos sintomas, e não deve ser usada de forma preventiva em mulheres assintomáticas. Além disso, altas doses aumentam o risco de eventos tromboembólicos, doenças cardiovasculares e câncer.

Alternativa B: CORRETA. A recomendação da individualização da terapia hormonal, respeitando os sintomas e as particularidades de cada mulher, está totalmente de acordo com as diretrizes da FEBRASGO, NAMS (North American Menopause Society) e Endocrine Society. Mulheres sem sintomas, como no caso da paciente da questão, não necessitam de terapia hormonal de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Em mulheres histerectomizadas, não há necessidade de associação com progestagênios, pois o útero já foi retirado. O uso de estrogênio isolado é suficiente, caso haja indicação. A associação com medroxiprogesterona se aplica a mulheres com útero preservado.

Alternativa D: INCORRETA. Existem sim indicações de terapia hormonal para tratar atrofia urogenital, especialmente se houver dispareunia, ressecamento vaginal ou infecções urinárias de repetição. Mesmo que a mulher não tenha sintomas vasomotores, a terapia local com estrogênio vaginal pode ser recomendada para tratar atrofia vulvovaginal.

Resposta: Alternativa B