Dica do autor: Doença celíaca é uma enteropatia imune mediada pelo glúten que provoca lesão da mucosa do intestino delgado, levando a má absorção (ferro, folato, vitamina D) e quadro clínico variado — diarreia crônica, perda de peso, fadiga e anemia ferropriva são sinais clássicos. Para confirmar o diagnóstico em adultos o pulo do gato é combinar a sorologia positiva (principalmente anti-transglutaminase IgA) com a demonstração histológica de dano mucoso característico: aumento de linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária. É importante coletar biópsias orientadas (incluindo bulbo duodenal e segundo porção do duodeno), pois a lesão pode ser patchy. Testes genéticos (HLA-DQ2/DQ8) têm alto valor preditivo negativo — a ausência praticamente afasta a doença — mas a presença não confirma, pois esses haplótipos são comuns na população. Evitar iniciar dieta sem glúten antes da avaliação completa: retirar o glúten antes da sorologia e da biópsia pode normalizar resultados e atrapalhar a confirmação. Em adultos, com sorologia claramente positiva e achados endoscópicos sugestivos, a biópsia do intestino delgado continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. O teste genético para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 tem utilidade na avaliação — a ausência dos haplótipos praticamente exclui a doença — mas a presença não é definitiva, porque uma parcela grande da população saudável carrega esses alelos. Logo, não serve como teste confirmatório; é mais um exame de exclusão quando o quadro clínico e os exames são duvidosos.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia do intestino delgado com estudo histopatológico é o passo apropriado para confirmar o diagnóstico em um adulto com sorologia anti‑tTG IgA elevada e alterações endoscópicas/atrofia de vilosidades. O exame permite caracterizar a gravidade da lesão (linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas, atrofia vilositária) e é o padrão-ouro quando realizado de forma adequada (múltiplas amostras, incluindo bulbo).

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dieta sem glúten imediatamente pode aliviar sintomas, mas não confirma diagnóstico — além disso, se o paciente retirar o glúten antes da sorologia e da biópsia, ambos os testes podem normalizar, dificultando ou impossibilitando a confirmação. Em situações excepcionais (principalmente pediátricas com titulações séricas muito elevadas) há critérios que permitem diagnóstico sem biópsia, mas no adulto a retirada prévia do glúten não é indicada antes da investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a sorologia após 6 meses não é o passo mais apropriado para confirmar doença em um paciente com anti‑tTG IgA elevado e achados endoscópicos sugestivos. A sorologia é útil para triagem e para acompanhar resposta ao tratamento, mas não substitui a biópsia quando se busca confirmação diagnóstica. Adiar a confirmação criaria atraso no manejo adequado (incluindo orientações nutricionais e pesquisa de deficiências).

Resposta: Alternativa B