DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: o tratamento do diabetes mellitus tipo 2 deve sempre considerar não apenas o valor da hemoglobina glicada (HbA1c), mas também os sintomas clínicos do paciente. Quando a HbA1c está ≥ 9% acompanhada de sintomas de hiperglicemia — como poliúria, polidipsia e perda ponderal inexplicada — o protocolo preconizado por sociedades como a ADA (American Diabetes Association) e a SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) recomenda a introdução precoce de insulina, mesmo que de forma transitória, para corrigir rapidamente a hiperglicemia e evitar descompensações metabólicas mais graves. Essa conduta visa não apenas controlar a glicemia, mas também proteger órgãos-alvo e minimizar o risco de complicações agudas e crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina já está sendo utilizada em dose plena (850 mg 3x/dia). Aumentar a dose nesse contexto não traria benefício adicional e poderia aumentar os efeitos colaterais gastrointestinais. Além disso, sugerir aumento da ingestão de carboidratos é completamente inadequado, especialmente diante de hiperglicemia sintomática. A conduta vai na contramão do objetivo terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Apesar de não ser o gabarito oficial, essa é a resposta mais coerente do ponto de vista clínico e técnico. O paciente apresenta HbA1c de 9,2%, com sintomas típicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso), o que configura um quadro de descompensação metabólica sintomática. As diretrizes orientam, nesses casos, o início de insulina basal associada à metformina, com reavaliação após controle glicêmico. Essa abordagem é segura, eficaz e alinha-se às melhores práticas clínicas, no entanto, a banca considerou como incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os inibidores de SGLT2 sejam fármacos com ótimo perfil cardiovascular e benefícios metabólicos, não são recomendados como segunda linha isolada em pacientes com HbA1c > 9% e sintomas de hiperglicemia, como ocorre neste caso. Introduzi-los nesse momento, sem insulina, não é suficiente para um controle adequado, podendo perpetuar o quadro de descompensação. Além disso, iniciar um SGLT2 sem antes reduzir a glicemia pode aumentar o risco de cetoacidose euglicêmica, principalmente em pacientes com função beta-pancreática comprometida. Segundo a banca essa seria a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir metformina por sulfonilureia não é adequado, pois as sulfonilureias têm maior risco de hipoglicemia, não promovem perda de peso e sua eficácia isolada não se compara à associação com insulina em casos de descompensação. O uso de estatina é importante, mas não é o foco principal da questão, que exige uma decisão sobre controle glicêmico.

Resposta da banca: Alternativa C

Resposta: Alternativa B