Dica do autor: a pneumonia pode ser considerada grave na presença de sinais de desconforto respiratório, como tiragem subcostal, e muito grave na presença de outro achados como: desconforto respiratório (tiragens, batimento de asa nasal e gemido expiratório), hipoxemia (SatO2 < 92%), cianose ou palidez, alternância entre sonolência e agitação e prostração ou toxemia. Nesse caso estamos diante de um lactente com ausculta sugestiva de pneumonia e com achados de gravidade (Saturação 92 % batimento de aletas nasais, tiragem intercostal, subcostal e de fúrcula, irritabilidade. Em casos de pneumonia grave em lactentes, especialmente em menores de 2 meses, ou em crianças com sinais de desconforto respiratório grave, hospitalização e tratamento intravenoso são necessários. O antibiótico de escolha é a ampicilina, administrada via endovenosa (EV), pois ela cobre os principais agentes etiológicos nessa faixa etária, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae (não tipável). A dosagem recomendada é de 50 mg/kg/dose EV a cada 6 horas, por um período de 7 a 10 dias. Em casos de maior gravidade, a associação de ampicilina com gentamicina pode ser indicada.

Alternativa A: CORRETA. A ampicilina EV 50 mg/kg/dose a cada 6 horas é o tratamento de escolha para pneumonia grave em lactentes, conforme as diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A amoxicilina VO é o tratamento de escolha para pneumonia comunitária não grave, em crianças que podem ser tratadas ambulatorialmente, o que não é o caso descrito (com hipoxemia e desconforto respiratório grave).

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina é indicada para pneumonia atípica (ex.: Mycoplasma pneumoniae), que é mais comum em crianças maiores de 5 anos, e não é a primeira escolha para lactentes com pneumonia bacteriana grave.

Alternativa D: INCORRETA. A cefuroxima VO pode ser utilizada em pneumonias moderadas em tratamento domiciliar, mas para um quadro grave, como o descrito, a preferência é por antibióticos parenterais.

Resposta: Alternativa A.