Dica do autor: O caso clínico apresentado refere-se a uma neoplasia de pâncreas periampular, mais especificamente um adenocarcinoma de papila duodenal, que é uma das formas anatômicas do câncer de pâncreas exócrino. Esse tipo de tumor geralmente cursa com obstrução biliar progressiva, manifestando-se clinicamente por icterícia, colúria, acolia fecal, prurido, perda de peso e anorexia — exatamente como descrito na questão.

O tratamento padrão para tumores periampulares ressecáveis é a duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple). No entanto, em alguns casos, mesmo quando o tumor é tecnicamente ressecável, ele apresenta fatores prognósticos de alto risco que indicam a necessidade de terapia neoadjuvante (quimioterapia antes da cirurgia), com o objetivo de melhorar o controle local e reduzir risco de recidiva.

Os principais critérios de alto risco que influenciam a decisão pela neoadjuvância são:

• CA 19-9 elevado (marcador tumoral que pode indicar carga tumoral elevada ou doença micrometastática);
• Presença de grandes linfonodos regionais (sugere maior comprometimento linfático);
• Perda ponderal significativa, que pode ser sinal de estado catabólico avançado;
• Invasão vascular ou nervosa (detectadas na imagem ou patologia);
• Tumor borderline ressecável, ou seja, com invasão limitada de vasos maiores (como veia mesentérica superior ou artéria hepática).

O marcador CA 19-9, embora não seja específico, é bastante útil como parâmetro prognóstico e preditivo: valores muito elevados (>500-1.000 U/mL) estão associados a pior sobrevida global, maior risco de metástase oculta e maior probabilidade de recidiva precoce, sendo, portanto, um indicativo de que a cirurgia isolada pode não ser suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. O CEA (antígeno carcinoembrionário) é um marcador tumoral mais comumente associado a neoplasias do trato gastrointestinal baixo, como câncer colorretal. Embora possa estar elevado em alguns adenocarcinomas pancreáticos ou periampulares, não tem valor prognóstico relevante neste contexto. Além disso, dor intrátavel e doença localizada também não são critérios.

Alternativa B: CORRETA. Um CA 19-9 elevado, associado à presença de grandes linfonodos regionais e perda ponderal importante, são todos marcadores clássicos de alto risco no cenário do câncer periampular. Esses elementos indicam uma doença mais agressiva, potencialmente com disseminação subclínica, o que justifica a indicação de tratamento neoadjuvante antes da cirurgia, mesmo em tumores tecnicamente ressecáveis. Esta é a alternativa que melhor expressa os critérios aceitos na prática oncológica atual.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de CEA elevado não tem valor prognóstico nesse caso. Tumor localizado e pequeno tende a ser passsível de cura apenas com cirurgia. Assim, o único critério correto da alternativa é a presença de CA 19-9 elevado.

Alternativa D: INCORRETA. O CEA não é marcador de tumor periampular, o que torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. CEA não é marcador tumoral nesse caso e dor intratável não é critério para neoadjuvância.

Resposta: Alternativa B