Dica do autor: A reanimação neonatal é uma das rotinas mais padronizadas da neonatologia, sendo útil especialmente nos contextos de nascimento com risco, como em partos cesáreos de emergência ou com complicações, como o descolamento prematuro de placenta descrito na questão. O objetivo central da reanimação é garantir a adequada oxigenação e perfusão do recém-nascido, respeitando uma sequência lógica de intervenções baseadas na resposta clínica imediata do bebê.

O protocolo recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela American Heart Association (AHA) segue uma sequência estruturada, que deve ser conduzida de forma rápida e sistemática. Abaixo, apresento um resumo dos principais passos da reanimação neonatal, que ajuda a orientar a tomada de decisão em sala de parto:

• Avaliação inicial ao nascimento: verifica-se a idade gestacional, a respiração e o tônus. Se o bebê estiver respirando bem e com bom tônus, ele pode ir para os cuidados de rotina. Se tiver respiração fraca ou ausente, ou tônus muscular flácido, inicia-se a reanimação. Se o recém-nascido for menor que 34 semanas ele também sempre deverá ir para o berço de reanimação neonatal.
• Passos iniciais (nos primeiros 30 segundos):
• Aquecer sob fonte de calor radiante.
• Secar o bebê e remover campos úmidos.
• Posicionar a cabeça em leve extensão (posição de “cheirar o ar”).
• Aspirar boca e narinas somente se houver secreção excessiva ou obstrução evidente.
• Reavaliação após os passos iniciais:
• Se FC ≥ 100 bpm e respiração eficaz, seguir com cuidados de rotina - pode voltar ao contato pele-a-pele com a mãe.
• Se FC < 100 bpm ou respiração ausente/irregular, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) imediatamente.
• Ventilação com pressão positiva (VPP):
• Iniciar com máscara facial.
• Usar oxigênio a 21% (ar ambiente) para RN com idade gestacional ≥ 34 semanas.
• Verificar expansão torácica.
• Avaliar a frequência cardíaca após 30 segundos de VPP eficaz.
• Se a frequência cardíaca permanecer < 100 bpm ou respiração irregular após 30 segundos de VPP eficaz, considerar a necessidade de correção da técnica da ventilação e a troca da interface: uso de máscara laríngea ou cânula orotraqueal. A oferta de oxigênio deve ser guiada pela SatO2 esperada para os minutos de vida.
• Se a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz com cânula orotraqueal e FiO2 80-100%, iniciar compressões torácicas coordenadas com a VPP, na proporção de 3:1 (três compressões para uma ventilação), com oxigênio a 100%.
• Se após 60 segundos de compressões torácicas com VPP via cânula orotraqueal a FC ainda estiver < 60 bpm, considerar a a correção da técnica da reanimação e a administração de adrenalina, preferencialmente por via endovenosa (e, se não disponível, por via endotraqueal como medida provisória).

Neste caso clínico, o recém-nascido apresenta frequência cardíaca < 60 bpm após os passos iniciais, mas ainda não recebeu VPP, portanto, a conduta correta neste momento é iniciar ventilação com máscara facial e oxigênio a 21%, além de instalar monitor cardíaco e oximetria de pulso no membro superior direito (local pré-ductal).

Vale lembrar que a VPP é a intervenção mais importante e eficaz na reanimação neonatal e deve ser a prioridade em todos os casos com FC < 100 bpm. A maioria dos recém-nascidos melhora apenas com ela, sem necessidade de avançar para compressões ou uso de medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação e administração de adrenalina não são indicadas como primeiro passo após FC < 60 bpm. Primeiro é necessário garantir VPP eficaz. A adrenalina é reservada para situações em que a FC permanece < 60 bpm após pelo menos 60 segundos de compressões torácicas coordenadas com VPP com cânula orotraqueal e FiO2 100%.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a instalação do monitor e do oxímetro esteja correta, o uso de oxigênio a 100% inicialmente não é recomendado para RN ≥ 34 semanas. O ideal é iniciar com 21% e ajustar conforme a saturação. Começar com FiO₂ elevada pode gerar efeitos adversos relacionados à hiperóxia neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. As compressões torácicas coordenadas não são indicadas neste momento. Elas só entram na sequência após 30 segundos de VPP eficaz com cânula orotraqueal se a FC permanecer < 60 bpm. Iniciar compressões antes disso pode prejudicar a resposta ventilatória e não segue o algoritmo recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa antecipa compressões torácicas, o que não é indicado nesta fase. O foco inicial deve ser sempre na ventilação — que é, em mais de 90% dos casos, suficiente para reverter a bradicardia.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa segue perfeitamente o protocolo da SBP e da AHA: iniciar VPP com máscara facial e oxigênio a 21% (ar ambiente) para RN ≥ 34 semanas, com instalação simultânea de monitor cardíaco e oximetria pré-ductal. Essa é a conduta correta e imediata para o caso descrito.

Resposta: Alternativa E.