Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) a termo, ou seja, após 37 semanas de gestação, é uma condição relativamente comum e exige uma abordagem cuidadosa. Após 12 a 24 horas de bolsa rota, o risco de corioamnionite aumenta progressivamente, mesmo na ausência inicial de sinais infecciosos.

Por isso, diretrizes como as da FIGO, FEBRASGO e do Ministério da Saúde recomendam uma conduta ativa para indução do trabalho de parto após algumas horas de observação, especialmente quando não há trabalho de parto estabelecido. A conduta ativa, geralmente com indução do parto, reduz riscos maternos e neonatais sem aumentar a taxa de cesáreas. Outro ponto fundamental é o respeito à autonomia da gestante e sua participação nas decisões, garantindo um parto seguro e humanizado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a conduta expectante possa ser considerada em algumas situações, no contexto de RPM com mais de 12 horas sem trabalho de parto ativo, há risco aumentado de infecção intrauterina. Assim, a simples espera não é a conduta recomendada após esse período, mesmo com monitoramento clínico regular. O momento atual exige ação para reduzir riscos.

Alternativa B: INCORRETA. A amniotomia não é aplicável nesse caso, pois a paciente já apresenta ruptura de membranas. A hidratação intravenosa isoladamente não induz trabalho de parto e não é suficiente como estratégia de manejo em casos de RPM prolongada. A indução ativa com ocitocina é o método mais indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ocitocina seja a droga de escolha para indução do parto, a analgesia epidural precoce não deve ser iniciada rotineiramente, especialmente antes da fase ativa do trabalho de parto. A epidural deve ser oferecida conforme o desejo da gestante, mas o mais adequado é individualizar o momento da sua administração, geralmente quando o trabalho de parto já está em curso.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais segura e alinhada com as recomendações atuais é a hospitalização com monitoramento clínico contínuo, seguida de indução ativa do parto com ocitocina, considerando a ruptura de membranas há mais de 12 horas. A conduta ativa neste contexto reduz o risco de infecção materna e neonatal, além de respeitar a autonomia da paciente, que está apreensiva e com dor. Oferecer analgesia e apoio emocional faz parte de um cuidado obstétrico humanizado e centrado na mulher.

Resposta: Alternativa D.