Dica do autor: A avaliação pré-operatória é uma etapa crucial na Medicina Preventiva e no preparo seguro do paciente cirúrgico. O objetivo central não é “liberar” um paciente para cirurgia, mas sim identificar e otimizar condições clínicas que possam impactar negativamente o risco operatório e o desfecho pós-operatório.

O hipotireoidismo é uma dessas condições clínicas que exige atenção especial, pois mesmo em formas subclínicas pode interferir na resposta anestésica, no metabolismo de fármacos, na função cardiovascular e na recuperação cicatricial. Em casos mais graves, pode haver depressão respiratória, bradicardia, hipotermia, hiponatremia e até coma mixedematoso.

Sendo assim, o exame físico criterioso deve ser acompanhado de uma seleção racional de exames subsidiários, sempre individualizados com base:

• Na condição clínica de base (ex: hipotireoidismo, anemia, distúrbios eletrolíticos);
• Na natureza e porte da cirurgia a ser realizada (pequeno, médio ou grande porte);
• Na possibilidade de intercorrências metabólicas e hematológicas que possam prejudicar o ato operatório.

No contexto do hipotireoidismo, alguns exames são particularmente úteis:

• TSH, T3 e T4: essenciais para verificar se o paciente está adequadamente tratado com levotiroxina e em estado eutireoidiano;
• Eletrolíticos (especialmente sódio): importantes para excluir hiponatremia, comum em hipotireoidismo por secreção inapropriada de ADH;
• Colesterol: frequentemente elevado pela redução da excreção biliar de colesterol;
• Hemograma: necessário, pois pacientes com hipotireoidismo podem ter anemia normocítica ou macro/microcítica, além de leucopenia discreta por deficiência de B12;
• Vitaminas B12 e D: são solicitadas em casos selecionados, mas não fazem parte da triagem rotineira se não houver suspeita clínica;
• Fator antinuclear (FAN): também é um exame de rastreio autoimune que não é indicado de rotina em avaliações pré-operatórias.

• I – C: Dosagens de T3, T4 e TSH são importantes para avaliar se a dose do hormônio substitutivo está adequada.
• II – B: Hemograma é necessário, já que mesmo pacientes tratados podem ter leucopenia e plaquetopenia por deficiência de fator intrínseco.
• III – D: Dosagem de eletrólitos é fundamental para descartar distúrbios como hiponatremia por secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH), comum em hipotireoidismo.
• IV – A: Dosagens de vitaminas D e B12 não são rotina pré-operatória em pacientes com hipotireoidismo — exceto se houver suspeita clínica — por isso são geralmente desnecessárias.
• V – A: Fator antinuclear é um exame autoimune que não faz parte da triagem pré-operatória habitual para esses pacientes.
• VI – E: Colesterol é relevante, pois pode estar elevado no hipotireoidismo, pela diminuição da excreção biliar.

Resposta: Alternativa C