Dica do autor: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente entre as mulheres no Brasil e representa uma das principais causas de morte por câncer na população feminina. Seu manejo exige uma abordagem multidisciplinar, individualizada e baseada em evidências, envolvendo cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal e, mais recentemente, terapias-alvo e imunoterapia, a depender do subtipo molecular do tumor.

Um dos pontos mais importantes no estadiamento e definição terapêutica é a avaliação da cadeia linfonodal axilar, que serve como preditor de disseminação metastática e tem impacto direto na conduta cirúrgica e adjuvante. A biópsia do linfonodo sentinela revolucionou essa abordagem: é indicada em pacientes com doença inicial (tumor ≤5 cm, sem evidência clínica de linfonodos comprometidos), permitindo avaliar o status da axila com mínima morbidade. Caso o linfonodo sentinela esteja livre de metástase, evita-se o esvaziamento axilar, reduzindo riscos como linfedema e parestesias.

Além disso, o tratamento conservador da mama, com tumorectomia seguida de radioterapia, tem eficácia oncológica equivalente à mastectomia em estágios iniciais, quando bem indicado, e é preferido por muitas pacientes por preservar a mama. Outro ponto essencial no tratamento é a quimioterapia adjuvante, que pode ser indicada mesmo em tumores pequenos, especialmente quando há fatores de mau prognóstico, como receptores hormonais negativos, HER2 positivo ou grau histológico elevado.

Já a radioterapia tem papel fundamental após a cirurgia conservadora e em alguns casos após mastectomia, a depender do risco de recidiva local. Com a evolução do conhecimento sobre o câncer de mama, a terapêutica se tornou cada vez mais personalizada, levando em conta não só o tamanho tumoral e o estadiamento clínico, mas também a biologia molecular do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. A mastectomia radical não é sempre preferível. Em pacientes com tumores pequenos, sem contraindicações e com bom controle local, o tratamento conservador (cirurgia preservadora associada à radioterapia) é igualmente eficaz em termos de sobrevida global e tem menor impacto estético e emocional.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia do linfonodo sentinela é, de fato, uma ferramenta essencial para o estadiamento axilar no câncer de mama. Permite avaliar se há disseminação linfonodal com menor morbidade do que o esvaziamento axilar, sendo indicada em tumores iniciais sem linfonodomegalia clínica ou radiológica.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia é um pilar do tratamento, especialmente em tumores localizados tratados com cirurgia conservadora. Também pode ser indicada após mastectomia, dependendo da presença de fatores de risco como margens comprometidas, tumores grandes ou acometimento linfonodal.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia adjuvante é frequentemente indicada em tumores iniciais, especialmente se houver características de maior agressividade, como tumores triplo-negativos, HER2+, ou com alto índice proliferativo. A decisão deve ser sempre individualizada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora verdadeira, essa alternativa não é a mais correta do ponto de vista da questão, pois não responde diretamente sobre a avaliação da disseminação da doença — foco do enunciado. A biópsia do linfonodo sentinela (alternativa B) responde de forma mais precisa à pergunta.

Resposta: Alternativa B