Dica do autor: Desidratação é a perda excessiva de água com ou sem eletrólitos; na prática clínica dividimos em isotônica (Na sérico entre 130–150 mEq/L aproximadamente), hipotônica (hiponatremia) e hipertônica (hipernatremia). Em pediatria a desidratação isotônica é a forma mais comum, sobretudo em diarreias agudas, pois há perda proporcional de água e sódio. O pulo do gato na abordagem é lembrar que o tipo de ingestão (qualidade do líquido oferecido) e a capacidade renal imatura do lactente influenciam muito o equilíbrio hidroeletrolítico: preparos errados de leite infantil (troca por leites inadequados, formulas muito concentradas ou manejo hídrico incorreto) alteram o aporte de água livre e de solutos, favorecendo diferentes padrões de desidratação. Quanto aos eletrólitos, hipopotassemia costuma decorrer de perdas gastrointestinais, uso de diuréticos, hiperaldosteronismo, alcalose e deslocamento intracelular (insulina, beta-agonistas), e não do hipotireoidismo; já a hipocalcemia secundária à hipomagnesemia é típica por ser refratária à reposição de cálcio até que o magnésio seja normalizado; por fim, insuficiência renal crônica tende a elevar magnésio sérico pela redução da excreção renal (hipomagnesemias são mais relacionadas a perdas renais tubulares, uso de diuréticos, inibidores de bomba de prótons e diálise com baixo Mg no dialisado).

Alternativa A: CORRETA. A alimentação infantil baseada em leite não diluído (ou preparos incorretos de fórmula, com aporte inadequado de água livre em relação ao soluto) pode precipitar desidratação por causar aporte insuficiente de água para as necessidades do lactente e/ou aumentar a carga osmótica renal. Na prática pediátrica, preparos errados do leite são causa clássica de distúrbios hidroeletrolíticos e podem, em diversos contextos clínicos, levar a quadro de perda de volume com sodio sérico praticamente conservado (desidratação isotônica). Importante: dependendo da situação também pode ocorrer hipernatremia, por isso o contexto clínico deve ser sempre avaliado.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo não é uma das principais causas de hipopotassemia. Pelo contrário, alterações do potássio estão mais relacionadas a perdas gastrointestinais, diuréticos, hiperaldosteronismo e deslocamentos para o interior das células (insulina, agonistas beta, alcalose). Destaca‑se que hipertireoidismo pode estar associado à paralisia hipocalêmica em casos específicos (paralisia periódica), mas isso é diferente do hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. A coexistência de hipomagnesemia deve ser suspeitada quando a hipocalcemia é refratária à reposição de cálcio — ou seja, quando os sinais e sintomas hipocalcêmicos NÃO melhoram com a administração de cálcio. Hipomagnesemia impede a liberação de PTH e a resposta tecidual ao PTH, tornando a correção do cálcio ineficaz até que o magnésio seja reposto.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal, especialmente a crônica, tende a aumentar o risco de hipermagnesemia pela redução da excreção renal de magnésio. Hipomagnesemia pode ocorrer em contextos renais específicos (perda tubular, diálise com baixo magnésio no dialisado), mas a afirmação genérica de que insuficiência renal associa‑se a maior risco de hipomagnesemia é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas anteriores estão corretas — como explicado, B, C e D são incorretas; apesar de A ser passível de acontecer na prática pediátrica (preparos de leite inadequados levando a desequilíbrios hidroeletrolíticos, muitas vezes com padrão isotônico), afirmar que todas as assertivas estão corretas é falso.

Resposta: Alternativa A