Dica do autor: O quadro descrito é clássico para Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), uma emergência obstétrica caracterizada pela separação parcial ou total da placenta antes da expulsão do feto.

• Definição: O DPP é a separação precoce da placenta de seu local de implantação no útero, ocorrendo após a 20ª semana de gestação e antes do nascimento.
• Fisiopatologia: Ocorre a ruptura de vasos da decídua basal, resultando em formação de hematoma retroplacentário que separa a placenta da parede uterina, comprometendo a troca materno-fetal.
• Fatores de risco principais:
• Hipertensão arterial materna (responsável por cerca de 50% dos casos).
• Tabagismo e uso de drogas ilícitas, especialmente cocaína, que causam vasoconstrição intensa.
• Multiparidade (múltiplas gestações aumentam o risco pela maior distensão uterina).
• Histórico prévio de DPP.
• Trauma abdominal.
• Rotura prematura de membranas.
• Idade materna avançada.
• Polidrâmnio (excesso de líquido amniótico).

• Quadro clínico característico:
• Dor abdominal intensa e contínua, de início súbito.
• Sangramento vaginal que pode ser de pequena quantidade e de coloração escura.
• Hipertonia uterina: útero endurecido, "em tábua".
• Sofrimento fetal.
• Diagnóstico: É essencialmente clínico! Exames adicionais não são necessários e vão atrasar o tratamento dessa situação que é uma emergência obstétrica.
• Complicações: São graves tanto para a mãe (choque hipovolêmico, coagulopatia de consumo) quanto para o feto (hipóxia, morte intrauterina).

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a multiparidade ser realmente um fator de risco importante para o DPP, obesidade e diabetes gestacional não são diretamente associados a essa condição. A obesidade está mais vinculada a complicações como pré-eclâmpsia e diabetes gestacional propriamente ditas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial é, sim, o principal fator de risco para DPP. No entanto, obesidade e diabetes gestacional, isoladamente, não são fatores classicamente descritos na fisiopatologia do descolamento prematuro da placenta.

Alternativa C: INCORRETA. O tabagismo e a hipertensão arterial são fatores de risco reais para o DPP. Porém, a presença de obesidade como terceiro item torna essa alternativa inadequada, pois ela, isoladamente, não é um fator de risco clássico para DPP.

Alternativa D: CORRETA. A associação de multiparidade, hipertensão arterial e tabagismo corresponde perfeitamente aos fatores de risco estabelecidos para o descolamento prematuro de placenta. Essa tríade é reconhecida na literatura médica como relevante para o desenvolvimento da condição.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a multiparidade e o tabagismo estarem corretos como fatores de risco, a obesidade novamente não configura, isoladamente, uma associação forte com DPP, o que torna esta alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa D