Dica do autor: O carcinoma de vulva representa cerca de 5% dos cânceres ginecológicos e afeta predominantemente mulheres idosas, geralmente acima dos 60 anos. O tipo histológico mais comum é o carcinoma espinocelular (ou epidermoide), responsável por cerca de 90% dos casos.

Existem dois principais mecanismos patogênicos:

• HPV-independente (mais comum em idosas):
• Associado a doenças dermatológicas crônicas da vulva, como líquen escleroso ou líquen plano;
• Evolui por uma via de inflamação crônica;
• Geralmente não está associado ao HPV;
• Lesões iniciais podem ser sutis, como prurido crônico, dor, queimação ou lesões hipopigmentadas ou ulceradas.
• HPV-induzido (mais comum em mulheres jovens):
• Associado ao HPV de alto risco oncogênico (tipos 16 e 18);
• Relacionado a doença vulvar intraepitelial (VIN);
• Tem maior associação com imunossupressão e múltiplos parceiros sexuais.

Sinais de alerta clínico:

• Prurido vulvar crônico é a queixa mais comum, mas também pode haver:
• Lesões elevadas, ulceradas ou pigmentadas;
• Dor, sangramento ou nódulos;
• Lesões que não cicatrizam;
• Linfonodomegalia inguinal em casos mais avançados.

Atenção: Mulheres idosas com queixas vulvares persistentes devem sempre ser avaliadas com cautela e submetidas à biópsia, mesmo em lesões aparentemente benignas.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de vulva não é mais comum em mulheres jovens, embora existam casos associados ao HPV. A forma mais prevalente ocorre em mulheres pós-menopáusicas e não está ligada ao HPV.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia não depende exclusivamente de exames de imagem com detecção de metástases. Muitas vezes, é realizada profilaticamente com base no estadiamento cirúrgico e profundidade da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais orais não é fator de risco para câncer de vulva. Essa associação não tem base fisiopatológica ou epidemiológica significativa.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres idosas, prurido crônico e lesões vulvares persistentes são sinais de alerta para câncer de vulva, especialmente na forma HPV-independente. Esses sintomas devem sempre motivar exame ginecológico cuidadoso e biópsia.

Resposta: Alternativa D