Dica do autor: A triagem neonatal para fibrose cística via IRT (tripsina imuno-reativa) é um rastreio sensível, mas não diagnóstico: muitos falsos positivos podem ocorrer por prematuridade, hipóxia, infecção neonatal ou mesmo por variabilidade laboratorial. Quando o IRT permanece elevado no reteste, o passo seguinte não é repetir o IRT de novo nem iniciar terapêuticas empíricas — é confirmar ou afastar o diagnóstico. O teste do suor com dosagem de cloretos é o padrão-ouro para confirmação laboratorial da fibrose cística em lactentes: uma dosagem de cloretos em suor ≥ 60 mmol/L em duas amostras ou em condições técnicas adequadas confirma o diagnóstico; valores intermediários (30–59 mmol/L) exigem correlação clínica e investigação genética. É fundamental coletar suor em laboratório com técnica padronizada, equipamento validado e equipe treinada — coleta inadequada leva a resultados inconclusivos. Quando o teste do suor não for possível ou der dúvida, a investigação genética para mutações no gene CFTR complementa e pode esclarecer o caso. No fim das contas, o pulo do gato é: triagem positiva persistente = confirmar com teste do suor (ou genética), e só então tratar os problemas específicos como insuficiência pancreática ou infecções.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar enzimas pancreáticas sem confirmação diagnóstica não é indicado. Enzimas são indicadas quando há evidência de insuficiência pancreática exócrina (esteatorreia, ganho de peso inadequado, exames específicos), o que não se estabelece apenas por triagem positiva. Além disso, uso desnecessário expõe a criança a custos, intervenções e mascaramento de sinais que ajudam no diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a dosagem de IRT em 3 meses é uma conduta inadequada diante de reteste também alterado. O IRT é um teste de rastreio com variabilidade e tende a perder sensibilidade com o tempo; aguardar é atrasar o diagnóstico e o início de seguimento especializado. O correto é avançar para o teste confirmatório — suor ou pesquisa genética — o quanto antes.

Alternativa C: CORRETA. Realizar teste do suor com dosagem de cloretos é a melhor conduta. É o exame confirmatório recomendado após triagem do pezinho com IRT persistente. Interpretação: cloretos ≥ 60 mmol/L é compatível com fibrose cística; 30–59 mmol/L é indeterminado em lactentes e pede investigação adicional; <30 mmol/L afasta a maioria dos casos, se a coleta foi adequada. Se o teste do suor não puder ser feito ou for inconclusivo, complementa-se com estudo genético do CFTR.

Alternativa D: INCORRETA. Não se indica iniciar antibióticos profiláticos em neonatos com IRT alterado. Profilaxia antimicrobiana sistemática não é recomendada sem infecção documentada; tratamento precoce deve ser direcionado por achados clínicos e microbiológicos. Antibióticos indiscriminados trazem riscos de resistência e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C