Dica do autor: A diarreia aguda é definida como a eliminação de fezes líquidas ou amolecidas em número aumentado (três ou mais evacuações por dia), com duração de até 14 dias. Essa condição é extremamente prevalente na infância e, embora a maioria dos casos seja autolimitada e viral, é essencial reconhecer situações que indicam gravidade ou infecções bacterianas, que exigem condutas específicas.

Os principais sinais de alarme que devem acender o alerta clínico são:

• Presença de sangue e muco nas fezes (disenteria)
• Febre alta persistente
• Prostração, letargia ou irritabilidade intensa
• Sinais de desidratação moderada ou grave (olhos encovados, boca seca, tempo de enchimento capilar aumentado, oligúria)
• Vômitos intensos, incoercíveis
• Recusa alimentar ou de líquidos
• Duração prolongada do quadro (>14 dias)
• Falha no crescimento ou perda ponderal significativa

Esses quadros podem indicar infecção bacteriana, parasitária ou mesmo doenças crônicas subjacentes, e requerem avaliação e conduta imediatas.

O uso de antibióticos no manejo da diarreia deve ser baseado no quadro clínico e na suspeita etiológica. Os principais esquemas recomendados incluem:

• Shigella spp. (disenteria bacteriana):
• Primeira escolha: azitromicina oral (10 mg/kg/dia por 3 dias).
• Alternativa: ceftriaxona IM ou EV em casos graves ou com comprometimento do estado geral.
• Cólera (Vibrio cholerae):
• Em casos graves: azitromicina ou doxiciclina (em maiores de 8 anos), com foco na rápida reversão da desidratação e redução da carga bacteriana.
• Giardíase:
• Metronidazol (15 mg/kg/dia, 1-2x/dia, por 5 a 7 dias) é o antiparasitário de escolha.
• Campylobacter jejuni (diarreia febril com sangue):
• Em casos graves ou prolongados: azitromicina. A maioria dos casos, no entanto, é autolimitada.
• Amebíase invasiva:
• Metronidazol, seguido de um agente luminal (como teclosan ou paramomicina).

Alternativa A: CORRETA. O zinco deve ser administrado para todas as crianças menores de cinco anos com diarreia, conforme orientação da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde do Brasil. A dose recomendada é de 10 mg/dia para menores de 6 meses e 20 mg/dia para maiores de 6 meses, por 10 a 14 dias. O início precoce do zinco reduz a gravidade e a duração do episódio diarreico, além de prevenir novos episódios nos meses seguintes.

Alternativa B: CORRETA. Em casos de diarreia persistente (14 dias ou mais) com suspeita de giardíase, especialmente diante de sintomas como distensão abdominal, fezes pastosas e fétidas, o metronidazol é o antiparasitário de escolha. A giardíase é uma das principais causas de diarreia prolongada na infância.

Alternativa C: CORRETA. O uso de antibióticos deve ser restrito e criterioso. Eles são indicados em casos como disenteria bacteriana (presença de sangue nas fezes, sugerindo Shigella), cólera grave e sinais de infecção sistêmica, como toxemia, febre elevada persistente, prostração, ou quando há imunodeficiência. Evita-se o uso indiscriminado para não favorecer resistência antimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a presença de febre, sangue e muco nas fezes indicar possível disenteria bacteriana, o antibiótico de escolha não é a amoxicilina com clavulanato de potássio. Nessas situações, a suspeita recai sobre Shigella spp., e os antibióticos de primeira escolha incluem azitromicina ou ceftriaxona, dependendo da gravidade e do perfil de resistência local. A amoxicilina com clavulanato não tem boa eficácia contra os patógenos mais frequentemente envolvidos em disenteria.

Resposta: Alternativa D.