Dica do autor: A isoimunização Rh, também chamada de aloimunização Rh, ocorre quando uma mãe Rh negativa é exposta a antígenos Rh positivos, geralmente provenientes do sangue fetal, e desenvolve anticorpos que podem atravessar a placenta e causar hemólise fetal. Essa destruição de hemácias leva à anemia fetal, que, se grave, pode evoluir para hidropsia fetal e óbito intrauterino.

Uma das ferramentas mais modernas, sensíveis e não invasivas para detectar anemia fetal é o Doppler da artéria cerebral média (ACM). Quando o feto está anêmico, o sangue tem menor viscosidade e, para compensar a hipóxia, há aumento do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em aumento do pico de velocidade sistólica (PVS) na ACM.

Esse aumento pode ser comparado com tabelas de referência, e se o PVS na ACM estiver acima do percentil 1,5 MoM (múltiplo de mediana) para a idade gestacional, indica alta probabilidade de anemia fetal moderada a grave, muitas vezes necessitando de avaliação invasiva (cordocentese) ou transfusão intrauterina.

Portanto, a alteração característica da isoimunização Rh grave na ultrassonografia com Doppler é o aumento da velocidade do pico sistólico na artéria cerebral média, tipicamente acima do percentil 95.

Alternativa A: INCORRETA. A velocidade do pico sistólico dentro da normalidade não indica anemia fetal, portanto não se relaciona com quadros de isoimunização grave.

Alternativa B: INCORRETA. Velocidade abaixo do percentil 5 indicaria hipoperfusão cerebral, o que não ocorre na anemia fetal. Na verdade, o feto aumenta o fluxo cerebral para compensar a hipóxia.

Alternativa C: CORRETA. A velocidade do pico sistólico acima do percentil 95 na ACM é um achado característico de anemia fetal moderada a grave, como ocorre na isoimunização Rh.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da velocidade diastólica na artéria umbilical está relacionada a insuficiência placentária (como na pré-eclâmpsia ou restrição de crescimento intrauterino), não à isoimunização Rh.

Resposta: Alternativa C