Dica do autor: mulheres vivendo com HIV/aids têm risco aumentado de infecção persistente pelo HPV e, consequentemente, maior risco de desenvolvimento de lesões precursoras do câncer do colo do útero e do próprio câncer invasivo. Isso ocorre pela imunossupressão associada à infecção pelo HIV, que compromete a resposta imune local e sistêmica à infecção pelo HPV.

Por isso, o rastreamento citopatológico (Papanicolau) nesse grupo segue protocolos diferentes dos aplicados à população geral. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (2022), do Ministério da Saúde, a recomendação é que:

• O Papanicolau seja iniciado no momento do diagnóstico do HIV, independentemente da idade ou da presença de sintomas;
• Se o resultado for normal, o exame deve ser repetido em 6 meses;
• Se ambos forem normais, o rastreamento deve ser feito anualmente enquanto durar a imunossupressão.

Em casos de contagem de linfócitos CD4+ abaixo de 200 células/mm³, a vulnerabilidade para infecção persistente e lesões de alto grau é ainda maior. Nessas pacientes, o rastreio deve ser feito a cada 6 meses, até que haja estabilização dos níveis de CD4+ e os exames citopatológicos estejam normais de forma consecutiva. A correção da imunossupressão (com TARV eficaz e aumento de CD4+) impacta diretamente na progressão e regressão das lesões cervicais.

O rastreio deve ser mantido até os 64 anos ou enquanto durar o risco imunológico, e pode ser realizado por citologia ou, em contextos específicos, por métodos de rastreamento complementar (colposcopia, teste HPV, biópsia dirigida).

Dessa forma, a abordagem em mulheres vivendo com HIV deve ser mais intensa e prolongada, especialmente se apresentarem contagem de CD4+ baixa, como no caso proposto pela questão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o rastreamento anual seja indicado inicialmente, o intervalo bienal só é aceito após dois exames normais e com imunidade controlada. Em imunossuprimidas com CD4+ abaixo de 200, o controle deve ser mais próximo, com Papanicolau semestral, até melhora da condição imunológica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é exatamente a conduta preconizada: mulheres HIV+ com CD4+ abaixo de 200 células/mm³ devem realizar o exame citopatológico a cada 6 meses, e a prioridade deve ser o controle da infecção e recuperação dos níveis de CD4+, o que reduz o risco de progressão das lesões cervicais.

Alternativa C: INCORRETA. Os exames anuais até os 64 anos são recomendados para mulheres sem imunossupressão. Essa conduta não se aplica a mulheres vivendo com HIV, principalmente com baixa contagem de CD4+.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o rastreio em imunossuprimidas seja mais rigoroso, não há recomendação para incluir mulheres sem vida sexual ativa, mesmo se HIV+. A atividade sexual é critério essencial para início do rastreamento com citologia.

Resposta: Alternativa B