Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma complicação gestacional de alto impacto, associada a aumento de morbimortalidade materna e fetal. Uma das estratégias mais eficazes na prevenção primária da doença é o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose, em gestantes de alto risco. De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil e a FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), o AAS deve ser iniciado entre 12 e 16 semanas de gestação, idealmente até a 16ª semana, e mantido até a 36ª semana.

A dose recomendada é de 100 a 150mg, preferencialmente à noite, por apresentar melhor perfil de eficácia e adesão.

O risco de pré-eclâmpsia pode ser calculado com a calculadora desenvolvida pela Fetal Medicine Foundation, que usa dados dos antecedentes pessoais e familiares da gestante, medida da pressão arterial média, doppler de artérias uterinas (avaliado no ultrassom morfológico de 1o trimestre) e marcadores bioquímicos (PLGF e PAPP-A) para estimar o risco; ou através dos fatores de risco estabelecidos pelo Ministério da Saúde:

Temos como fatores de alto risco: 

• Pré-eclâmpsia em gestação anterior; 
• Diabetes tipo 1 ou tipo 2; 
• Hipertensão arterial crônica; 
• Gestação múltipla; 
• Doença renal; 
• Doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico);
• Obesidade (IMC>30). 

E fatores de risco moderado: 

• Nuliparidade; 
• História familiar de pré-eclâmpsia; 
• Idade ≥35 anos; 
• Reprodução assistida; 
• Intervalo interpartal > 10 anos. 

Segundo o Ministério da Saúde (2022), diante de um fator de alto risco ou dois fatores de risco moderado, está indicada a profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS).

Alternativa A: INCORRETA. A metildopa é um anti-hipertensivo de escolha durante a gestação, mas não está indicada preventivamente. O uso só se justifica em pacientes já hipertensas, o que não é o caso aqui. A paciente está normotensa e necessita de conduta preventiva, e não terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese está indicada para investigação genética fetal (como cariótipo para trissomias), e não é a conduta principal neste momento, apesar do histórico de feto com síndrome de Down, pois os marcadores biofísicos de risco para aneuploidias estão normais (osso nasal e ducto venoso). O foco da questão está claramente voltado à prevenção de pré-eclâmpsia (alterações de doppler de artérias uterinas e marcadores bioquímicos - PLGF e PAPP-A), e o uso do AAS é o mais relevante e urgente neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona via vaginal é indicada para prevenção de parto prematuro em pacientes com colo curto ou histórico de parto prematuro espontâneo, o que não se aplica à paciente da questão.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se da conduta preconizada por diretrizes nacionais e internacionais: iniciar o ácido acetilsalicílico em baixa dose entre 12 e 16 semanas para reduzir o risco de pré-eclâmpsia em pacientes com alto risco, como esta paciente. A literatura mostra redução de até 60% nos casos graves com essa medida simples e segura.

Resposta: Alternativa D