Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica, inflamação persistente e obstrução variável e reversível do fluxo aéreo. O diagnóstico é baseado na presença de sintomas típicos (tosse, chiado, dispneia e opressão torácica), principalmente noturnos ou nas primeiras horas da manhã, com variabilidade ao longo do tempo e melhora com broncodilatadores.

A confirmação diagnóstica deve ser feita, sempre que possível, com espirometria, demonstrando uma redução do VEF1/CVF abaixo de 0,75–0,80, com melhora ≥12% e ≥200 mL do VEF1 após broncodilatador — evidenciando a reversibilidade da obstrução. Na ausência de espirometria, como em muitos cenários ambulatoriais, o diagnóstico pode ser presuntivo, com base no padrão clínico e resposta terapêutica.

Lembre-se das palavras DIA, NOITE, LIMITAÇÃO e RESGATE para acessar o controle da asma (referente às últimas quatro semanas). Pontue um ponto para cada critério alterado:

• sintomas diurnos mais de 2 vezes;
• uso de resgate mais de 2 vezes na semana;
• sintomas noturnos a qualquer momento;
• limitação para atividades a qualquer momento por asma.

Em caso de 0 ponto: asma controlada; 1 a 2 pontos: asma parcialmente controlada; 2 a 3 pontos: asma não controlada. Na asma parcialmente ou não controlada, o aumento da etapa de tratamento está indicado.

No caso apresentado, temos uma paciente com sintomas diários, uso frequente de salbutamol, despertares noturnos recorrentes (2 a 3 vezes por semana) e PEF de 60% do previsto, além de eosinofilia periférica significativa (500 células/μL). Isso configura um quadro de asma não controlada. O manejo baseado nas diretrizes da GINA (Global Initiative for Asthma) recomenda que pacientes com este perfil iniciem tratamento controlador com corticosteroide inalatório (CI), preferencialmente em associação com um beta-2 agonista de longa duração (LABA).

Essa abordagem visa controlar a inflamação brônquica crônica, que é o pilar fisiopatológico da asma, e reduzir o risco de exacerbações graves, hospitalizações e limitação funcional.

É importante destacar que o uso isolado e frequente de broncodilatador de curta duração (como salbutamol), sem tratamento anti-inflamatório de base, está associado ao aumento da mortalidade e ao pior controle da doença. Por isso, o foco da estratégia atual é introduzir precocemente a medicação controladora (CI com ou sem LABA), e reavaliar periodicamente o grau de controle com base em parâmetros objetivos e subjetivos. Além disso, educação do paciente, plano de ação por escrito, controle de gatilhos ambientais e revisão da técnica inalatória são essenciais para o sucesso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o uso contínuo de salbutamol isolado representa uma conduta inadequada em pacientes com asma não controlada. O uso frequente de SABA sem corticoide inalatório está relacionado a maior risco de exacerbações e mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. A associação de corticosteroide inalatório em baixa dose com um beta-2 agonista de longa duração (LABA) é a conduta indicada nos estágios 3 e 4 da GINA, recomendada para pacientes com sintomas persistentes e função pulmonar reduzida, como é o caso da paciente. Essa estratégia controla a inflamação e reduz a dependência do broncodilatador de resgate.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de broncodilatador de curta duração não trata a base inflamatória da asma e representa risco de mascarar os sintomas, atrasando o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia oral é reservada para exacerbações agudas graves, o que não se aplica ao caso. A paciente está sintomática, mas em acompanhamento ambulatorial estável, sem sinais de crise aguda.

Resposta: Alternativa B

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