Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular no mundo. O manejo adequado depende de um diagnóstico preciso, da estratificação de risco cardiovascular global e da definição de metas de pressão arterial (PA) individualizadas.

O diagnóstico da HAS deve, preferencialmente, ser confirmado por métodos indiretos de medida fora do consultório, como a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou a Medida Residencial da Pressão Arterial (MRPA). Esses métodos são úteis para identificar fenômenos como a hipertensão do avental branco (pressão elevada no consultório, mas normal fora dele) e a hipertensão mascarada (pressão normal no consultório, mas elevada fora dele).

É indicado o uso da MAPA ou da MRPA antes de iniciar tratamento, o que é fundamental para confirmação diagnóstica, evitando o início de terapias desnecessárias e permitindo melhor estratificação de risco.

Outros pontos atualizados:

• O alvo de pressão arterial geralmente recomendado para a maioria dos pacientes é <140/90 mmHg, podendo ser mais rigoroso (ex: <130/80 mmHg) em pacientes com alto risco cardiovascular, doença renal crônica, diabetes ou doença cardiovascular estabelecida.

• Betabloqueadores não são recomendados como terapia de primeira linha para HAS não complicada. Eles são reservados para casos com indicações específicas, como insuficiência cardíaca, angina ou pós-infarto.

• A combinação de um inibidor da ECA com um BRA não é recomendada devido ao risco aumentado de eventos adversos renais e hipercalemia, sendo desaconselhada mesmo na hipertensão resistente.

• A terapia combinada inicial está indicada em muitos casos, especialmente em pacientes com PA ≥ 160x100 mmHg (estágio 2) ou risco cardiovascular elevado, pois aumenta a chance de atingir a meta pressórica com menos efeitos adversos do que escalonamento monoterápico.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. A meta pressórica não é universalmente inferior a 120/80 mmHg. Esse alvo é muito rigoroso e pode trazer riscos, especialmente em idosos frágeis. O objetivo costuma ser <140/90 mmHg para a maioria, podendo ser <130/80 mmHg em subgrupos com risco elevado. A meta de <120 mmHg é baseada em estudos como o SPRINT, mas não é aplicável a todos os pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores não são mais considerados de primeira linha para hipertensão não complicada, segundo as diretrizes atuais. São preferidos apenas em situações específicas (IC, pós-IAM, arritmias), pois têm menor efeito na redução de eventos cardiovasculares em comparação com outras classes.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de um IECA com um BRA é contraindicada, inclusive na hipertensão resistente, devido ao aumento de risco de disfunção renal, hipercalemia e hipotensão, sem benefícios adicionais comprovados.

Alternativa D: CORRETA. O uso da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é indicado para confirmar o diagnóstico de hipertensão antes de iniciar o tratamento, especialmente quando a pressão é limítrofe ou quando há suspeita de efeito do avental branco ou hipertensão mascarada. Esse método fornece uma visão mais precisa da PA ao longo de 24h e melhora a estratificação de risco cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia combinada inicial é sim recomendada para muitos pacientes com HAS estágio 2 (PA ≥ 160x100 mmHg) ou com risco cardiovascular moderado/alto, conforme as diretrizes da SBC 2020 e da ESC 2018. Essa abordagem favorece o controle mais rápido da PA com menos efeitos adversos.

Resposta: Alternativa D