Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é uma síndrome complexa, caracterizada por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, com fração de ejeção (FEVE) geralmente ≤ 40%. As diretrizes mais recentes, como as da ESC (2021), da American Heart Association (AHA/ACC/HFSA 2022) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), estabelecem um novo paradigma terapêutico para o tratamento da ICFEr, baseado em quatro pilares farmacológicos principais, que devem ser iniciados precocemente e em conjunto, sempre que possível:

1. Betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol ou succinato de metoprolol): reduzem mortalidade e hospitalizações. São obrigatórios, exceto em casos de contraindicação ou descompensação aguda grave.
   
   

2. Inibidores da ECA (IECA), BRA ou ARNIs (como sacubitril/valsartana): atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona e reduzem eventos cardiovasculares.
   
   

3. Antagonistas do receptor de mineralocorticoides (espironolactona ou eplerenona): reduzem hospitalizações e mortalidade em pacientes com FEVE reduzida e sintomas persistentes.
   
   

4. Inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2): como dapagliflozina e empagliflozina, são a grande novidade terapêutica dos últimos anos. Mostraram benefícios independentes da presença de diabetes, reduzindo significativamente hospitalizações e mortalidade por IC.
   
   

Esses medicamentos devem ser iniciados precocemente, mesmo em pacientes estáveis, e de forma simultânea ou sequencial, conforme tolerância, para garantir proteção cardiovascular integral.

Além disso:

• A fração de ejeção preservada (ICFEp) é definida por FEVE > 50%; entre 41% e 49%, considera-se intervalo intermediário (IC com FE levemente reduzida).
  
  

• O BNP (ou NT-proBNP) permanece como exame fundamental tanto para diagnóstico, quanto para prognóstico e estratificação de risco.
  
  

• A retirada precoce de betabloqueadores em pacientes compensados não é recomendada, pois essas medicações reduzem a mortalidade e devem ser mantidas se bem toleradas.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da SGLT2 não são contraindicados, pelo contrário, são fortemente recomendados para pacientes com ICFEr, mesmo na ausência de diabetes, com benefícios comprovados em desfechos clínicos importantes (estudos DAPA-HF, EMPEROR-Reduced).

Alternativa B: INCORRETA. O uso de betabloqueadores não deve ser evitado. Pelo contrário, são parte essencial do tratamento da ICFEr e reduzem significativamente mortalidade e hospitalizações. Devem ser iniciados em pacientes clinicamente estáveis, mesmo que ainda sintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. A definição da IC com fração de ejeção preservada de fato envolve FEVE > 50%, porém essa alternativa não responde à pergunta sobre tratamento da ICFEr, e não reflete as recomendações terapêuticas mais recentes, como solicitado.

Alternativa D: INCORRETA. O BNP (ou NT-proBNP) continua sendo altamente recomendado para diagnóstico de IC, além de ter valor prognóstico e ser útil no acompanhamento da resposta ao tratamento.

Alternativa E: CORRETA. De acordo com os grandes ensaios clínicos e diretrizes atualizadas, os inibidores da SGLT2 são recomendados para todos os pacientes com ICFEr, independentemente da presença de diabetes, devido aos seus benefícios hemodinâmicos, renais e metabólicos.

Resposta: Alternativa E