Dica do autor: O paciente do caso encontra-se na fase de ação do modelo transteórico de mudança de comportamento, pois já iniciou uma mudança real — redução da carga tabágica — e demonstra forte motivação para cessação definitiva, apesar de histórico de recaída. Ele apresenta alto grau de dependência nicotínica, conforme escore de 8 na Escala de Fagerström, e relata gatilhos específicos, como estresse e períodos da manhã, que dificultam sua permanência livre do cigarro.

Segundo o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), os pacientes com alto grau de dependência e recaídas prévias devem ser abordados com estratégias combinadas, envolvendo:

• Terapia medicamentosa: como bupropiona (um antidepressivo noradrenérgico com eficácia na cessação),
• Terapia de reposição de nicotina (TRN): com adesivos, gomas ou pastilhas,
• Suporte comportamental estruturado, preferencialmente com participação em grupos de apoio ou abordagem cognitivo-comportamental.

A atuação da Atenção Primária à Saúde deve ser proativa, incentivando a continuidade do processo de mudança e potencializando o sucesso com recursos disponíveis no SUS, incluindo consultas individuais, apoio multiprofissional e participação em grupos.

Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar em 6 meses e limitar-se ao aconselhamento não é suficiente para um paciente com alto grau de dependência e recaídas prévias. Isso representa uma abordagem passiva, que pode levar à perda de uma janela terapêutica valiosa em que o paciente está motivado para agir.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de bupropiona com grupos de apoio é uma estratégia amplamente recomendada para pacientes na fase de ação, com alto grau de dependência e histórico de recaídas. A bupropiona reduz os sintomas de abstinência e a fissura, enquanto os grupos oferecem suporte emocional, social e técnico, ampliando significativamente as chances de cessação sustentada.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a tentativa atual seria uma conduta contraproducente, pois o paciente demonstra forte motivação e progresso real. A abordagem moderna enfatiza o apoio contínuo, e não a espera passiva por uma nova tentativa espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia de reposição isolada pode ser eficaz em alguns casos, mas não é suficiente sozinha para pacientes com alto grau de dependência e recaídas anteriores. A associação com suporte psicológico ou farmacológico adicional melhora a taxa de sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Abordagem exclusivamente individual, sem terapia combinada, não é a melhor escolha para esse perfil de paciente. A abordagem multidisciplinar e em grupo é fortemente incentivada nas diretrizes do Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa B