Dica do autor: A barreira de filtração glomerular é composta por três camadas: o endotélio capilar fenestrado, a membrana basal glomerular e os podócitos (com suas fendas de filtração). Essa estrutura é altamente seletiva, permitindo a passagem de água e pequenas moléculas, mas impedindo a passagem de proteínas plasmáticas, especialmente aquelas de maior porte e com carga negativa, como a albumina. Quando ocorre dano em qualquer uma dessas camadas, a seletividade da barreira é comprometida, resultando na perda de proteínas pela urina, fenômeno conhecido como proteinúria. Esse achado é um dos principais marcadores de disfunção glomerular e pode ocorrer em doenças como glomerulonefrites, nefropatia diabética ou síndrome nefrótica. A proteinúria persistente é, portanto, um sinal clínico direto da lesão da barreira de filtração.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose tubular renal resulta de disfunções nos túbulos renais, principalmente na secreção de íons H⁺ ou na reabsorção de bicarbonato. Não está relacionada à lesão da barreira de filtração glomerular, que é uma estrutura do corpúsculo renal.

Alternativa B: CORRETA. A proteinúria é a manifestação clínica mais diretamente relacionada a alterações em qualquer das três camadas da barreira de filtração glomerular. Quando essa barreira perde sua seletividade, proteínas plasmáticas são filtradas e aparecem na urina.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia decorre da retenção de potássio, geralmente por disfunções tubulares ou insuficiência renal avançada, mas não está diretamente ligada à integridade da barreira de filtração glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. A glicosúria ocorre quando a glicose filtrada no glomérulo não é completamente reabsorvida no túbulo contorcido proximal, geralmente por hiperglicemia. Não é uma consequência de lesão na barreira glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia está mais relacionada a distúrbios na regulação do balanço hídrico e eletrolítico, como secreção inapropriada de ADH ou perda de sódio. Não é um achado típico de lesão glomerular.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.