Dica do autor: No desenvolvimento embrionário, a cloaca é uma cavidade comum que, até a 6ª semana, recebe tanto os resíduos do intestino posterior quanto da via urinária em formação. A separação entre o trato digestivo (reto) e o trato urogenital (seio urogenital) ocorre por meio do septo urorretal, que divide a cloaca em:

• Canal anal, posteriormente
• Seio urogenital, anteriormente

O seio urogenital se subdivide em três porções:

• Vesical: origina a bexiga
• Pélvica: origina a uretra (em ambos os sexos) e o vestíbulo vaginal nas meninas
• Fálica: participa da formação da genitália externa

Durante esse processo, o canal vaginal se forma pela fusão dos ductos paramesonéfricos (de Müller) com a placa vaginal, uma invaginação endodérmica da parede do seio urogenital. Na HSC por deficiência de 21-hidroxilase, ocorre produção excessiva de androgênios no córtex adrenal, levando à virilização das genitálias externas em fetos 46,XX. Em casos graves, essa virilização pode ser tão intensa que resulta na fusão dos pliegues uretrais e formação de um canal urogenital comum (seio urogenital persistente) — uma cavidade única que drena tanto a uretra quanto a vagina. Essa falha é resultado de um erro na canalização e diferenciação final do seio urogenital, principalmente nas porções pélvica e fálica, ambas de origem endodérmica.

Alternativa A: INCORRETA. Os ductos mesonéfricos não se fundem para formar uretra ou vagina. Na verdade, eles originam estruturas do sistema genital masculino (como epidídimo, ducto deferente). A formação da vagina envolve os ductos paramesonéfricos, e a uretra deriva do seio urogenital.

Alternativa B: INCORRETA. A membrana cloacal desaparece precocemente (por volta da 7ª semana) e sua persistência causaria atresia ou ausência de abertura do ânus/uretra, não canal urogenital comum. O alantoide forma o úraco e a bexiga, mas não interfere diretamente na separação vaginal e uretral.

Alternativa C: CORRETA. A fusão incompleta dos pliegues uretrais, somada à persistência de um canal urogenital comum, indica uma falha na separação das porções vesical e fálica do seio urogenital, ambas derivadas do endoderma. Isso explica a presença de um seio urogenital persistente com drenagem conjunta de uretra e vagina — quadro típico em HSC grave com virilização.

Alternativa D: INCORRETA. A di-hidrotestosterona (DHT) é um potente androgênio derivado da testosterona, porém é produzida em tecidos-alvo a partir da testosterona por ação da 5α-redutase. Na HSC, a virilização decorre do excesso de androgênios do córtex suprarrenal, não da medula, que produz catecolaminas, e não de DHT diretamente.

Alternativa E: INCORRETA. A uretra não deriva dos ductos de Müller (paramesonéfricos). Esses ductos originam o útero, tubas uterinas e parte superior da vagina. A vagina e uretra não compartilham uma origem comum nesses ductos, portanto a explicação embriológica está incorreta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.