Dica do autor: Em usuários crônicos de lentes de contato, principalmente quando há uso prolongado ou higiene inadequada, o risco de infecções oculares aumenta significativamente. Um dos quadros mais temidos é a ceratite infecciosa, e o agente etiológico que deve ser especialmente considerado nesses casos é a Pseudomonas aeruginosa. Trata-se de uma bactéria gram-negativa oportunista, capaz de penetrar a córnea através de microabrasões induzidas pelas lentes, sobretudo quando elas são mantidas por longos períodos ou usadas durante o sono. A infecção causada por Pseudomonas é agressiva, podendo evoluir rapidamente para ulceração corneana, perfuração ocular e perda visual severa, se não tratada prontamente. Clinicamente, manifesta-se com dor ocular intensa, hiperemia, lacrimejamento, fotofobia, redução da acuidade visual e presença de infiltrado branco denso na córnea, como o descrito na questão. O tratamento deve ser iniciado imediatamente, com antibioticoterapia tópica intensiva, frequentemente com colírios fortificados (como tobramicina e ceftazidima ou quinolonas de quarta geração).

Alternativa A: INCORRETA. A Neisseria gonorrhoeae pode causar conjuntivite grave e até perfuração corneana, mas é mais comum em neonatos ou adultos com exposição genital-ocular direta, e se apresenta de forma muito aguda, com secreção purulenta abundante, o que não é o foco do quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. A Pseudomonas aeruginosa é o agente mais associado a ceratite infecciosa em usuários de lentes de contato, devido à sua capacidade de aderência a superfícies e de produzir enzimas que destroem rapidamente o tecido corneano. O achado de infiltrado corneano central em paciente jovem com uso prolongado de lentes é típico dessa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. O Herpes simples vírus pode causar ceratite herpética, que apresenta padrão dendrítico ao exame com fluoresceína, e geralmente cursa com dor moderada, sensação de corpo estranho e visão borrada. No entanto, não é a principal suspeita em usuários de lentes de contato, e o achado de infiltrado branco denso sugere etiologia bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Estafilococos coagulase-negativos são patógenos menos virulentos e estão mais associados a infecções subagudas, como blefarite crônica ou infecções em usuários de próteses oculares. Embora possam causar ceratites, raramente evoluem de forma agressiva como a causada por Pseudomonas.

Alternativa E: INCORRETA. A toxoplasmose ocular está relacionada a retino-coroidite, com lesão característica em “ponta de cotonete” no fundo de olho. O quadro clínico descrito — dor ocular, olho vermelho e infiltrado corneano central — não é compatível com toxoplasmose, que acomete estruturas mais posteriores do globo ocular.

Resposta: Alternativa B