Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHPN) causada pela incompatibilidade Rh é uma das complicações obstétricas mais estudadas e, felizmente, também uma das mais preveníveis. O quadro ocorre quando uma gestante Rh D negativa é exposta a hemácias Rh D positivas do feto, durante a gravidez ou parto. Essa exposição pode levar à sensibilização materna, com produção de anticorpos anti-D que, em gestações subsequentes, atravessam a placenta e causam hemólise fetal, com risco de anemia, hidropsia fetal e até óbito intrauterino.

A prevenção da sensibilização Rh é feita por meio da administração de imunoglobulina anti-D, que neutraliza as hemácias fetais antes que o sistema imunológico da mãe as reconheça como antígeno e monte resposta imune.

A conduta preventiva segue protocolos específicos:

• Profilaxia antenatal universal: indicada para todas as gestantes Rh negativas com parceiro Rh positivo e Coombs indireto negativo, entre 28 e 30 semanas de gestação.
• Profilaxia pós-parto: indicada em até 72 horas após o parto de recém-nascido Rh positivo (confirmado).
• Outras situações de risco de hemorragia feto-materna, como amniocentese, procedimentos invasivos, abortos, traumas, descolamento de placenta, entre outros, também exigem a aplicação da imunoglobulina.

A eficácia da imunoglobulina anti-D é tempo-dependente: quanto antes administrada após a exposição, maior sua efetividade em prevenir sensibilização. Estudos mostram que, quando corretamente aplicada, essa estratégia reduz a sensibilização de forma significativa, abaixo de 0,2% dos casos.

É fundamental destacar que a administração da dose na 28ª semana não elimina a necessidade da dose pós-parto, pois a maior parte da exposição fetal-materna ocorre justamente durante o parto.

Importante: o Coombs direto positivo no RN indica que já houve isoimunização e, portanto, a imunoglobulina não tem mais benefício. Já se a mãe é Rh+, não há risco de imunização anti-D, portanto, também não há indicação da imunoglobulina.

Alternativa A: INCORRETA. Coombs direto positivo no RN indica que já ocorreu a sensibilização materna, ou seja, não adianta mais fazer imunoglobulina anti-Rh. O objetivo é evitar essa sensibilização.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a mãe seja Rh−, o RN também é Rh−. Portanto, não há risco de sensibilização, e não há necessidade de imunoglobulina anti-Rh.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe Rh+, não há risco de produção de anticorpos anti-D. A imunoglobulina só é indicada em gestantes Rh−.

Alternativa D: CORRETA. Mãe Rh−, RN Rh+, Coombs direto negativo: este é o cenário clássico para uso da imunoglobulina anti-Rh, pois há risco de sensibilização, mas ela ainda não ocorreu.

Alternativa E: INCORRETA. Mãe Rh+, não existe risco de sensibilização anti-D, não há indicação de imunoglobulina.

Resposta: Alternativa D