Dica do autor: A deficiência de ferro é a principal causa de anemia carencial na infância e está diretamente relacionada a baixas reservas corporais ao nascimento, rápido crescimento, e ingestão insuficiente ou biodisponibilidade reduzida do ferro na dieta. Alguns dos fatores de risco mais bem estabelecidos incluem: prematuridade e baixo peso ao nascer (devido à menor reserva de ferro placentária), uso precoce de leite de vaca (que tem ferro com baixa biodisponibilidade e pode causar alergia com consequentes micro-hemorragias intestinais), desmame precoce, aleitamento materno exclusivo prolongado além dos 6 meses sem suplementação, dietas com pouca carne vermelha e crescimento acelerado. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Organização Mundial da Saúde indicam a importância de introdução alimentar adequada e, em muitos casos, suplementação profilática com ferro, principalmente em lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o aleitamento materno exclusivo prolongado sem suplementação após os 6 meses possa, sim, estar associado à deficiência de ferro, os demais itens citados na alternativa — baixa exposição solar e realização de cirurgias — não têm relação direta com risco de deficiência de ferro, tornando essa opção incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Dietas vegetarianas podem ter menor aporte de ferro, já que as fontes vegetais contém ferro não-heme, com menor biodisponibilidade, mas o alto consumo de frutas, na verdade, aumenta a absorção de ferro (devido à vitamina C, que é um fator facilitador da absorção de ferro não-heme). Já anemias refratárias não são causa, mas consequência ou condição clínica associada.

Alternativa C: CORRETA. Prematuridade é um fator clássico de risco por causa da baixa reserva de ferro placentária. O uso de leite de vaca antes de 12 meses está associado a maior risco de anemia por conter ferro de baixa biodisponibilidade e por predispor a micro-sangramentos intestinais. A obesidade, embora menos lembrada, também tem sido associada à deficiência de ferro, por ser um estado inflamatório crônico que altera o metabolismo do ferro e aumenta a hepcidina, dificultando a absorção. Essa alternativa está correta e bem embasada.

Alternativa D: INCORRETA. O consumo de fórmula infantil (principalmente fórmulas enriquecidas com ferro) não é fator de risco, mas sim um fator protetor contra a deficiência de ferro. A baixa acidez gástrica pode ter algum impacto, mas não é um fator de risco isolado importante. A baixa reserva materna de ferro pode influenciar, aumentando o risco de anemia ferropriva do lactente, mas o erro da alternativa está na sugestão de que consumir fórmula infantil é prejudicial, o que contraria as evidências.

Alternativa E: INCORRETA. Embora anormalidades congênitas do trato digestivo possam, em alguns casos graves, prejudicar a absorção de nutrientes, não são causas comuns ou relevantes de deficiência de ferro na população pediátrica geral. Essa alternativa aponta um fator pouco representativo.

Resposta: Alternativa C.