Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica extremamente comum, podendo ocorrer em qualquer fase da vida reprodutiva da mulher. Trata-se de um sangramento uterino fora do padrão esperado, seja em frequência, duração ou intensidade, e pode ter causas funcionais (anovulação, disfunção hormonal) ou causas orgânicas (lesões estruturais do útero).

Para facilitar a abordagem diagnóstica, a FIGO propôs a classificação PALM-COEIN, que organiza as causas de SUA em dois grandes grupos:

• PALM: causas estruturais – Pólipo, Adenomiose, Leiomioma e Malignidade/hiperplasia.
• COEIN: causas não estruturais – Coagulopatias, Ovulatórias, Endometriais, Iatrogênicas e Não classificadas.

Dentro das causas estruturais, a adenomiose é uma condição caracterizada pela infiltração do endométrio dentro do miométrio, promovendo aumento do volume uterino, dor pélvica crônica, dismenorreia e, frequentemente, sangramento uterino anormal. É uma causa bem estabelecida dentro da categoria "A" da sigla PALM.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo pode, sim, alterar o ciclo menstrual, mas seu efeito mais comum é menorragia ou ciclos mais espaçados e anovulatórios, inserindo-se indiretamente no grupo das disfunções ovulatórias (COEIN), mas não é uma causa principal ou direta de SUA.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperprolactinemia pode causar amenorreia ou oligomenorreia, devido à inibição do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Embora envolva disfunções hormonais, ela não é uma causa típica de sangramento uterino anormal — muito pelo contrário: tende a levar à ausência de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A adenomiose é uma causa estrutural e frequente de sangramento uterino anormal, incluída na classificação PALM. O quadro clínico clássico envolve SUA associado à dor pélvica crônica e útero aumentado difusamente. A confirmação diagnóstica é feita por imagem (preferencialmente RM ou USG transvaginal com preparo adequado).

Alternativa D: INCORRETA. As sinéquias uterinas (síndrome de Asherman) são aderências intrauterinas, geralmente secundárias a procedimentos invasivos, como curetagens. Elas levam a hipomenorreia ou amenorreia, não a sangramento uterino aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. A endometriose peritoneal é causa de dor pélvica, dispareunia e infertilidade, mas não é uma causa direta de SUA, já que as lesões não afetam o endométrio intrauterino nem sua função hemostática.

Resposta: Alternativa C