Dica do autor: O aumento testicular em adolescentes, sem sinais inflamatórios locais, indolor, com sintomas sistêmicos como febre, palidez, linfadenopatia e astenia, deve sempre levantar a hipótese de causas hematológicas, principalmente neoplasias como leucemias e linfomas. Esses tumores podem se manifestar de forma insidiosa, e a infiltração testicular, embora menos comum, é possível.

O achado clínico descrito no enunciado — aumento testicular unilateral, ausência de dor, febre persistente e linfadenomegalia periférica — não é compatível com causas inflamatórias ou infecciosas típicas como orquiepididimite. Além disso, o fato de o testículo estar afebril ao toque e sem sinais flogísticos ajuda a afastar causas infecciosas agudas.

Diante desse quadro, o exame mais apropriado para início da investigação é o hemograma, pois pode fornecer dados fundamentais como leucocitose, anemia, trombocitopenia ou presença de blastos, que orientam rapidamente para um quadro hematológico como leucemia aguda — diagnóstico que deve sempre ser considerado em crianças e adolescentes com sintomas constitucionais associados à linfadenopatia e palidez mucocutânea. O hemograma, por ser um exame simples, acessível e altamente informativo em contextos clínicos como esse, é a melhor forma de iniciar a elucidação do caso.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia testicular é útil na avaliação de massa testicular e pode ser indicada em casos de trauma, torção, orquiepididimite ou tumores primários testiculares. No entanto, não é o exame mais útil como primeiro passo em um quadro clínico sistêmico e inespecífico como o descrito. O exame de imagem aqui teria valor complementar, e não inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A alfafetoproteína é um marcador tumoral importante em tumores germinativos testiculares não seminomatosos, como o carcinoma embrionário e o tumor do seio endodérmico. Contudo, não se justifica como exame inicial sem antes descartar causas sistêmicas hematológicas. Deve ser considerado apenas após a confirmação de massa testicular sólida por imagem ou suspeita oncológica direta testicular.

Alternativa C: CORRETA. O hemograma é o exame mais indicado neste caso, pois é rápido, acessível e tem alto valor diagnóstico na identificação de síndromes hematológicas, como a leucemia. Diante da presença de sintomas constitucionais, linfadenopatia e aumento testicular atípico, esse exame permite detecção precoce de alterações hematológicas graves, como citopenias ou presença de blastos, podendo orientar de imediato o diagnóstico e conduta.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia para EBV poderia ser cogitada em quadros de linfadenopatia generalizada, febre e fadiga, típicos da mononucleose infecciosa. No entanto, não explicaria o aumento testicular unilateral, e também não é a primeira hipótese diagnóstica diante da possibilidade de leucemia, que tem progressão mais rápida e risco elevado. Assim, não é a melhor escolha inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A desidrogenase lática (LDH) pode estar elevada em várias situações, incluindo tumores testiculares, hemólise e doenças hematológicas, mas não é específica nem diagnóstica isoladamente. Deve ser solicitada em contextos mais definidos, após exames iniciais como hemograma e ultrassonografia indicarem a suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa C