Dica do autor: o abdome agudo obstrutivo é uma das principais causas de internação em serviços de emergência cirúrgica. Ele ocorre quando há uma interrupção parcial ou completa da passagem do conteúdo intestinal, resultando em distensão, dor abdominal, náuseas, vômitos e parada da eliminação de fezes e gases. As causas de obstrução intestinal são múltiplas, mas as aderências intestinais (bridas) representam a principal etiologia em adultos, especialmente em pacientes com histórico de cirurgias abdominais prévias.

Essas aderências se formam como resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, infecções ou processos inflamatórios intra-abdominais, promovendo pontos de ancoragem entre alças intestinais ou entre alças e a parede abdominal, que podem causar angulações ou compressões do lúmen intestinal.

A obstrução por aderência costuma ser do intestino delgado e pode ter um curso clínico variado, desde quadros leves até obstruções completas, com risco de isquemia e necrose intestinal.

Outras causas de abdome obstrutivo incluem:

• Hérnias encarceradas
• Neoplasias
• Volvo de sigmoide (mais comum em idosos e comorbidades neurológicas)

Contudo, quando se fala em população geral adulta, aderência intestinal pós-operatória lidera.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia encarcerada é uma causa relevante de obstrução intestinal, principalmente em pacientes com hérnias não tratadas cirurgicamente. Ela pode gerar obstrução mecânica e até estrangulamento com necrose. No entanto, não é a causa mais comum no geral, sendo mais frequente em idosos com hérnias antigas. Ainda assim, é uma das grandes causas de obstrução externa ao intestino delgado.

Alternativa B: INCORRETA. O volvo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide sobre seu próprio eixo, comum em idosos acamados, com constipação crônica ou distúrbios neurológicos. É uma causa de obstrução de intestino grosso, com apresentação clínica de distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e gases. No entanto, sua prevalência é menor em relação às aderências intestinais, e está mais restrita a perfis específicos.

Alternativa C: CORRETA. As aderências intestinais são, de longe, a principal causa de abdome agudo obstrutivo em adultos, especialmente no intestino delgado. Estima-se que mais de 60% das obstruções intestinais altas sejam devidas a bridas, principalmente em pacientes que já passaram por cirurgias abdominais. O tratamento pode ser conservador (hidratação, jejum, sonda nasogástrica) ou cirúrgico, conforme evolução clínica e sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. As neoplasias são uma causa relevante de obstrução, sobretudo no cólon, sendo mais comuns em idosos. Tumores do cólon esquerdo, por exemplo, podem obstruir completamente o lúmen intestinal. Contudo, quando se considera o intestino delgado e a população geral adulta, o impacto é menor se comparado às aderências. Ou seja, não é a principal causa no contexto geral da questão.

Resposta: Alternativa C