Dica do autor: O câncer de endométrio é a neoplasia ginecológica mais frequente em países desenvolvidos e vem crescendo também em países em desenvolvimento, como o Brasil, principalmente devido ao aumento da obesidade, longevidade e uso de terapias hormonais inadequadas.

Esse tumor geralmente se manifesta em mulheres pós-menopausa e apresenta como sintoma mais precoce e comum o sangramento uterino anormal, o que favorece o diagnóstico em estágios iniciais e, consequentemente, maior taxa de cura.

A neoplasia pode se desenvolver a partir de alterações pré-malignas, como a hiperplasia endometrial com atipias, considerada uma lesão precursora importante. Essa condição, quando não tratada, tem um risco significativo de progressão para adenocarcinoma endometrial, sobretudo o subtipo endometrioide.

Podemos dividir o câncer de endométrio em dois grandes tipos:

• Tipo I (estrogênio-dependente): mais comum, com melhor prognóstico, associado à obesidade, síndrome dos ovários policísticos e hiperplasia endometrial com atipias.
• Tipo II (não relacionado ao estrogênio): mais agressivo, geralmente em mulheres mais idosas, e não precedido por hiperplasia.

Entre os fatores protetores, destaca-se o uso de contraceptivo oral combinado, que reduz o risco de hiperplasia e, por consequência, de câncer de endométrio. Já entre os fatores de risco, temos: obesidade, diabetes, menacme prolongado, nuliparidade, anovulação crônica e uso de estrogênio isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Imagens polipoides ao ultrassom podem sim sugerir alterações endometriais, mas não são características específicas de câncer inicial, e o grupo de pacientes mais afetadas pelo câncer de endométrio costuma ser de mulheres acima dos 50 anos, e não abaixo de 40. Em mulheres jovens, as lesões polipoides são, em geral, benignas.

Alternativa B: INCORRETA. A associação clássica do câncer de endométrio por predisposição genética ocorre com a Síndrome de Lynch (HNPCC), e não com BRCA1/BRCA2, que estão mais fortemente ligados a câncer de mama e ovário. A alternativa confunde essas síndromes genéticas.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, o uso de contraceptivo oral combinado tem efeito protetor contra o câncer de endométrio, pois o progestagênio antagoniza o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio. O uso prolongado de ACOs está associado a uma redução significativa no risco.

Alternativa D: CORRETA. A hiperplasia endometrial com atipias é de fato a lesão precursora mais importante para o câncer de endométrio. Esse quadro é considerado uma neoplasia intraepitelial endometrial, pois já apresenta alterações celulares sugestivas de malignidade, mesmo sem invasão estromal, e exige abordagem terapêutica criteriosa.

Resposta: Alternativa D