Dica do autor: a neurossífilis é uma manifestação grave da infecção pelo Treponema pallidum e pode ocorrer em qualquer fase da sífilis, inclusive de forma precoce. No entanto, é mais comum nas formas secundária e terciária, especialmente quando o tratamento inicial é inadequado ou inexistente. Os sintomas podem incluir cefaleia persistente, alterações cognitivas, déficits motores, alterações visuais e auditivas, além de sinais de meningite ou mielite.

O tratamento da neurossífilis exige altas concentrações do antibiótico no líquido cefalorraquidiano (LCR), o que só é alcançado com a penicilina G cristalina intravenosa, administrada em doses elevadas e fracionadas ao longo de 10 a 14 dias. A penicilina continua sendo o tratamento de escolha, com eficácia comprovada e baixa taxa de resistência.

Alternativa A: INCORRETA. A azitromicina oral em dose única pode ser considerada em situações muito específicas de sífilis primária, mas não tem indicação no tratamento da neurossífilis, pois não atinge níveis terapêuticos adequados no LCR. Além disso, há resistência crescente do T. pallidum à azitromicina.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona é uma opção alternativa quando a penicilina não pode ser utilizada, mas sua eficácia no tratamento da neurossífilis ainda é considerada inferior. Além disso, a dose usual para neurossífilis é 2g/dia, preferencialmente por via endovenosa, e não 1g intramuscular, o que torna essa alternativa inadequada tanto na dose quanto na via.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina G benzatina intramuscular é o esquema indicado para sífilis latente, primária ou secundária, dependendo do tempo de evolução. Contudo, não atravessa a barreira hematoencefálica em níveis terapêuticos, sendo ineficaz para neurossífilis, ainda que administrada em doses múltiplas.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa correta. O esquema clássico e mais eficaz para neurossífilis é a administração de penicilina G cristalina, na dose de 18 a 24 milhões de unidades por dia, divididas em doses de 3 a 4 milhões de unidades a cada 4 horas, por 10 a 14 dias, por via intravenosa. Esse regime garante concentrações adequadas no LCR, promovendo erradicação do treponema em nível meníngeo e parenquimatoso.

Resposta: Alternativa D.