Dica do autor: O cortisol é o principal glicocorticóide produzido pelo córtex adrenal e tem efeitos metabólicos, cardiovasculares, imunomoduladores e retos sobre ossos e músculos. A hipersecreção de cortisol gera um quadro clínico característico — a chamada síndrome de Cushing — que pode ser causada por tumores adrenalianos (síndrome de Cushing ACTH-independente), por adenomas hipofisários secretantes de ACTH (doença de Cushing) ou por produção ectópica de ACTH. Clinicamente, bata o olho e já se pensa em Cushing quando há obesidade central, face em lua cheia, gibosidade cervicodorsal, hipertensão arterial, intolerância à glicose/diabetes, fraqueza muscular proximal, pele fina com estrias largas e arroxeadas, e osteoporose. O diagnóstico exige triagem bioquímica (cortisol salivar noturno, teste de supressão com 1 mg de dexametasona ou cortisol livre urinário de 24 h) seguida de medida de ACTH para distinguir dependência ou independência de ACTH e então exames de imagem. No tratamento, o pulo do gato é sempre identificar a causa: adenoma hipofisário → cirurgia transesfenoidal; tumor adrenal → adrenalectomia; ectopia de ACTH → tratar tumor ectópico; e, quando necessário, terapêutica medicamentosa para controlar a hipercortisolismo.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Addison é o quadro oposto: insuficiência adrenal primária com queda da produção de cortisol (e aldosterona). Clinicamente apresenta fadiga, perda ponderal, hipotensão, hiperpigmentação em alguns casos, hiponatremia e hiperpotassemia. Não há hipersecreção de cortisol; logo, não se aplica à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma é tumor da medula adrenal que secreta catecolaminas (adrenalina/noradrenalina), causando crises de hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese e taquicardia. Não gera hipersecreção de cortisol. Embora possa coexistir com outras endocrinopatias em síndromes familiares, ele próprio não é responsável pelo excesso de cortisol.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Cushing é o nome dado ao conjunto de sinais e sintomas decorrentes do excesso de cortisol, seja por origem adrenal (adenoma ou carcinoma suprarrenal ou hiperplasia), hipofisária (doença de Cushing) ou ectópica (tumor produtor de ACTH). Portanto, é a condição associada à hipersecreção de cortisol pela glândula suprarrenal.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperaldosteronismo primário decorre da secreção excessiva de aldosterona pelo córtex adrenal (ex.: adenoma de Conn ou hiperplasia adrenal bilateral) e cursa com hipertensão resistente e hipocalemia. Não se trata de aumento de cortisol, portanto não responde à questão.

Resposta: Alternativa C