Dica do autor: Pacientes com hérnia incisional de linha média associada à hérnia paraestomal (HPE) representam um desafio cirúrgico importante. Atualmente, a conduta mais recomendada é a correção em tempo único, sempre que possível, com o uso de tela protética para reforço da parede abdominal. A abordagem ideal envolve o tratamento simultâneo de ambos os defeitos, utilizando uma tela que recubra todas as áreas de fragilidade, incluindo a hérnia incisional e a HPE. O uso de telas, especialmente em posição sublay ou intraperitoneal, tem demonstrado menor taxa de recidiva e melhores resultados funcionais em comparação com a rafia primária isolada ou com cirurgias em dois tempos, que aumentam morbidade e tempo de recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar a correção em dois tempos, começando pela hérnia de linha média, aumenta o tempo total de tratamento e expõe o paciente a dois procedimentos cirúrgicos, o que é desnecessário na maioria dos casos e não apresenta vantagens comprovadas.

Alternativa B: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, o tratamento em dois tempos, independentemente da ordem, não é a melhor abordagem atual. A literatura favorece procedimentos em tempo único, sempre que o paciente tiver condições clínicas para tal.

Alternativa C: CORRETA. A correção em tempo único com colocação de tela recobrindo todos os defeitos é considerada a melhor abordagem cirúrgica. Essa estratégia permite reforço uniforme da parede abdominal, reduz o risco de recidiva e evita múltiplos procedimentos, otimizando o tempo de recuperação e o prognóstico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Corrigir a hérnia de linha média com tela e fazer apenas rafia primária da HPE é uma abordagem menos eficaz, pois a rafia simples apresenta maior índice de recidiva, especialmente em hérnias paraestomais, que têm alta tensão local. A tela deve idealmente recobrir ambos os defeitos.

Resposta: Alternativa C.