Dica do autor: Bócio nodular tóxico e adenoma tóxico são quadros de autonomia funcional focal da tireoide: há tecido nodular que produz tiroxina independentemente do eixo hipotálamo-hipófise. O pulo do gato no manejo é distinguir entre doença de nódulo único (adenoma tóxico) e doença multinodular tóxica, porque isso afeta a escolha do tratamento definitivo. Para um adenoma tóxico bem delimitado, a cirurgia (geralmente lobectomia) muitas vezes é curativa porque remove a fonte autônoma. Já no bócio multinodular tóxico, opções definitivas incluem iodoterapia (I-131) ou ressecção cirúrgica (hemitireoidectomia ou tireoidectomia subtotal/total em casos extensos, compressivos ou com suspeita de malignidade). Tionamidas e betabloqueadores são indispensáveis para controle clínico e preparo pré-operatório, mas raramente oferecem cura definitiva quando usados isoladamente em nodularidade autônoma — servem como ponte para tratamento definitivo. A cintilografia é a imagem funcional chave para identificar nódulos “quentes” e área de autonomia; ultrassom é fundamental para caracterização anatômica e guiar biópsias, mas exames de imagem adicionais (TC) ficam reservados para situações específicas, como bócio intratorácico ou planejamento cirúrgico. Por fim, anticorpos antitireoidianos são úteis quando se suspeita de tireoidite autoimune ou doença de Graves, mas não definem diagnóstico de bócio nodular tóxico.

Alternativa A: CORRETA. Correto. No caso de um único adenoma hiperfuncionante, a lobectomia (ou adenomectomia em alguns centros) é frequentemente curativa porque remove o foco autônomo produtor de hormônio. A indicação cirúrgica aumenta quando os sintomas são acentuados, há grande compressão, nódulo de fácil ressecção ou quando se prefere solução definitiva imediata (por exemplo, em gestantes ou quando iodoterapia é contraindicada). Antes da cirurgia, faz-se preparo com betabloqueador e, se necessário, tionamida para controlar a tireotoxicose.

Alternativa B: INCORRETA. Repetida da A, mas se tomada como outra opção, seria incorreta apenas se interpretada fora do contexto. Aqui, como alternativa duplicada, não altera a resposta: a ideia é a mesma da A, que é correta. Não confunda duplicidade com nova afirmação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. Tratar exclusivamente com tionamidas não é a abordagem ideal para bócio nodular tóxico em longo prazo. Tionamidas (metimazol, propiltiouracil) controlam a produção hormonal e estabilizam o paciente, mas em nódulos autônomos a chance de remissão sustentada após suspensão é baixa. Assim, elas são usadas como terapia temporária (controle sintomático e preparo para cirurgia ou até iodoterapia) ou quando tratamentos definitivos não são possíveis, mas não devem ser a única estratégia quando se busca cura.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente a mesma frase da alternativa C — e continua incorreta pelo mesmo motivo: terapia apenas com tionamida não garante cura em bócio nodular tóxico e não substitui indicações de iodoterapia ou cirurgia quando apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. A cintilografia com radioiodo (I-123 ou I-131) é usada para identificar áreas de captação aumentada (nódulos “quentes”) que confirmam autonomia funcional — ela não serve para “confirmar hipofunção” nem para justificar cirurgia por si só. Na verdade, um nódulo quente na cintilografia tende a ter menor risco de malignidade que um nódulo frio. A indicação de cirurgia baseia-se em fatores como tamanho, sintomas compressivos, suspeita de câncer, preferência do paciente, ou necessidade de solução rápida; a cintilografia apenas ajuda a diferenciar causas funcionais da tireotoxicose.

Alternativa F: INCORRETA. (Se existisse uma sexta alternativa igual à que mencionou ultrassom e TC.) Quanto à ultrassonografia e tomografia: o ultrassom é importante para caracterizar nódulos, medir tamanho e guiar biópsias, mas não é imprescindível em todos os casos antes de decidir tratamento funcional; a tomografia é reservada para casos com suspeita de extensão substernal ou avaliação de vias aéreas. Portanto, afirmar que ambos são universalmente necessários é exagero.

Alternativa G: INCORRETA. (Se considerarmos a alternativa sobre anticorpos.) Níveis elevados de anticorpos anti-tireoidianos apontam para doença autoimune (p.ex. doença de Graves ou tireoidite), não para bócio nodular tóxico. Eles não são marcador diagnóstico definitivo de nódulo tóxico e não devem ser usados isoladamente para esse fim.

Resposta: Alternativa A