Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das patologias mais comuns do aparelho digestivo e representa um motivo frequente de consultas tanto na atenção primária quanto em serviços especializados. Ela ocorre quando há o refluxo anormal do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos como pirose (sensação de queimação retroesternal) e regurgitação ácida, que são considerados os dois sintomas típicos da doença. Do ponto de vista fisiopatológico, o principal fator envolvido é a disfunção do esfíncter esofagiano inferior (EEI), mas há outros fatores contribuintes, como o esvaziamento gástrico retardado, aumento da pressão intra-abdominal, hérnia de hiato e alterações na motilidade esofágica.

O diagnóstico da DRGE costuma ser clínico quando os sintomas são típicos e não há sinais de alarme. A endoscopia digestiva alta (EDA) é indicada apenas em situações específicas, como presença de sintomas de alarme (disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia), idade avançada com início recente dos sintomas ou falha no tratamento inicial.

O tratamento baseia-se em duas estratégias complementares:

1. Mudança do estilo de vida: que inclui elevação da cabeceira da cama, evitar refeições volumosas, não deitar logo após comer, evitar alimentos e bebidas que favoreçam o refluxo (cafeína, álcool, chocolate, alimentos gordurosos), cessação do tabagismo e perda de peso nos pacientes com sobrepeso ou obesidade. É fundamental ressaltar que essas medidas isoladas raramente são suficientes em pacientes com esofagite documentada, como no caso da questão.
2. Tratamento farmacológico: os Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs) são considerados a terapia de primeira linha, pois são os fármacos mais eficazes para o alívio dos sintomas e para a cicatrização da esofagite. A dose inicial geralmente é uma dose padrão pela manhã, em jejum, pelo período de 4 a 8 semanas. Após a melhora clínica, deve-se considerar a suspensão ou redução da dose, com manutenção da orientação comportamental.

É importante destacar que, embora existam outras classes de medicamentos que podem auxiliar no controle dos sintomas (como antagonistas H2 e procinéticos), elas não substituem os IBPs como terapia inicial, especialmente quando há esofagite documentada.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de antagonistas dos receptores H2, como a ranitidina ou a famotidina, embora possa aliviar os sintomas de refluxo, não é considerada a primeira escolha no tratamento inicial. Esses medicamentos têm eficácia inferior aos IBPs, especialmente na cicatrização de esofagite, e apresentam maior risco de desenvolvimento de tolerância com o uso contínuo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a adoção de uma dieta equilibrada e rica em fibras possa trazer benefícios gerais para a saúde gastrointestinal, não há evidências consistentes de que uma dieta rica em fibras, isoladamente, seja suficiente para o manejo da DRGE. A mudança do estilo de vida deve, de fato, ser incentivada, mas não substitui o tratamento farmacológico nos casos em que há esofagite documentada e sintomas persistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Os procinéticos, como domperidona ou bromoprida, não são recomendados como terapia isolada de primeira linha para a DRGE. Eles podem ser considerados como adjuvantes em casos selecionados, especialmente quando há evidência de dismotilidade gástrica associada. Contudo, seu uso rotineiro é limitado pelos efeitos adversos e pela eficácia inferior quando comparados aos IBPs.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de uma nova endoscopia não é indicada neste momento. A paciente apresenta um quadro clínico típico, com diagnóstico recente de esofagite leve, sem sintomas de alarme ou sinais de complicação. A reavaliação endoscópica só se justifica na presença de sintomas refratários ao tratamento, sinais de alarme ou fatores de risco para neoplasia.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais apropriada é a prescrição de Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs) associada às orientações de mudança do estilo de vida. Essa abordagem é a mais eficaz na redução dos sintomas, na cicatrização da esofagite e na melhora da qualidade de vida dos pacientes com DRGE. O uso dos IBPs deve ser orientado pelo menor tempo necessário para o controle dos sintomas, e recomenda-se revisar a necessidade de uso contínuo a longo prazo.

Resposta: Alternativa E

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