Dica do autor: O trauma torácico pode causar diversas condições potencialmente fatais, como pneumotórax hipertensivo e hemotórax maciço, que exigem diagnóstico rápido e intervenção imediata. O Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10ª edição, fornece diretrizes essenciais para o manejo dessas situações.

O hemotórax maciço é definido como a presença de pelo menos 1.500 mL de sangue na cavidade pleural ou um sangramento contínuo de pelo menos 300 mL/h por 2 a 3 horas. Essa condição ocorre frequentemente devido a lesões vasculares de grandes vasos ou da circulação pulmonar.

Os principais achados clínicos do hemotórax maciço incluem:

• Hipotensão grave e choque hipovolêmico devido à perda sanguínea significativa.
• Redução ou ausência do murmúrio vesicular no lado afetado.
• Percussão com macicez torácica, devido ao acúmulo de sangue na cavidade pleural.
• Colabamento das veias jugulares devido ao estado hipovolêmico.

Por outro lado, o pneumotórax hipertensivo é uma condição diferente, caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que comprime os pulmões e desvia estruturas mediastinais. Seus principais sinais clínicos incluem:

• Hipertimpanismo à percussão (ao contrário da macicez no hemotórax).
• Desvio da traqueia para o lado contralateral.
• Turgência jugular (devido ao aumento da pressão intratorácica que reduz o retorno venoso).
• Ausência de murmúrio vesicular.

Alternativa A: INCORRETA. O hemotórax maciço causa colabamento, e não turgência jugular, pois há hipovolemia intensa devido à perda de sangue.

Alternativa B: INCORRETA. O desvio da traqueia para o lado contralateral ocorre no pneumotórax hipertensivo, e não no hemotórax maciço.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo cursa com hipertimpanismo à percussão, devido à presença excessiva de ar no espaço pleural, e não com macicez, que é um achado típico do hemotórax maciço.

Alternativa D: INCORRETA. No pneumotórax hipertensivo, não há expansão torácica normal, pois o pulmão do lado acometido está colapsado devido à compressão pelo ar aprisionado.

Alternativa E: CORRETA. O hemotórax maciço leva ao colabamento das veias jugulares devido ao choque hipovolêmico.

Resposta: Alternativa E.