Dica do autor: A acidose metabólica é caracterizada por uma redução do pH (<7,35) e do bicarbonato sérico (<22 mEq/L). Para determinar sua causa, calcula-se o ânion gap (AG), que representa a diferença entre cátions e ânions no plasma:

AG=Na+−(Cl−+HCO3−)

A acidose metabólica pode ser classificada em:

• AG aumentado (>12): Associada ao acúmulo de ácidos não mensuráveis, como na cetoacidose diabética, acidose lática, insuficiência renal e intoxicações (metanol, etilenoglicol, AAS).
• AG normal (<12): Caracterizada por perda de bicarbonato ou ganho de cloro, levando à acidose hiperclorêmica. As principais causas incluem diarreia e acidose tubular renal.

A diarreia crônica leva à perda excessiva de bicarbonato pelo trato gastrointestinal, resultando em acidose metabólica com ânion gap normal e hipercloremia.

Alternativa A: INCORRETA. A produção excessiva de corpos cetônicos ocorre na cetoacidose diabética, alcoólica e de jejum, resultando em acidose metabólica com ânion gap aumentado, e não normal.

Alternativa B: CORRETA. A perda excessiva de bicarbonato pelo trato gastrointestinal, especialmente em diarreias crônicas, é uma causa clássica de acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal). O corpo compensa essa perda retendo cloro, levando à hipercloremia.

Alternativa C: INCORRETA. A acidose lática, resultante de hipoperfusão tecidual, leva a um ânion gap aumentado, e não normal.

Alternativa D: INCORRETA. A produção excessiva de ácido úrico não está associada diretamente a acidose metabólica, pois o ácido úrico não é um ânion mensurável no cálculo do ânion gap.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência hepática pode levar ao acúmulo de ácidos orgânicos, mas isso resulta em ânion gap aumentado, e não em acidose hiperclorêmica.

Resposta: Alternativa B.