QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos, geralmente localizada no cólon sigmoide. A gravidade da doença pode variar desde formas leves, tratadas apenas com antibióticos, até quadros mais graves, que exigem intervenção cirúrgica.

A classificação de Hinchey modificada é amplamente utilizada para estratificar a gravidade da diverticulite complicada e orientar o manejo clínico e cirúrgico. Ela é dividida nos seguintes estágios:

• Estágio I: Inflamação confinada ao tecido pericólico.
• Ia: Inflamação pericólica ou flegmão.
• Ib: Abcesso pericólico confinado.
• Estágio II: Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal. Pode requerer drenagem percutânea guiada por imagem.
• Estágio III: Peritonite purulenta generalizada, resultante da perfuração do divertículo com disseminação do processo infeccioso. Pode ser tratada por lavagem laparoscópica e drenagem, ou cirurgia mais extensa, dependendo do caso.
• Estágio IV: Peritonite fecal, causada por perfuração do cólon com extravasamento de fezes na cavidade peritoneal. O tratamento de escolha é a cirurgia de Hartmann, com ressecção do segmento afetado e colostomia temporária.

A abordagem terapêutica depende do estágio da doença. Casos leves podem ser manejados com antibioticoterapia, enquanto quadros mais graves exigem drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O estágio II realmente se caracteriza por abcesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal, mas a descrição na questão utiliza o termo intraperitoneal, que é sinônimo de intra-abdominal, tornando a formulação da alternativa confusa.

Alternativa B: INCORRETA. O estágio III se caracteriza por peritonite purulenta, e não peritonite fecal. Além disso, a cirurgia de Hartmann não é sempre indicada nesse estágio, pois a lavagem laparoscópica pode ser uma opção.

Alternativa C: INCORRETA. No estágio IV, ocorre peritonite fecal generalizada, e não peritonite purulenta. A cirurgia de Hartmann é indicada para esse estágio, mas a descrição da alternativa troca as definições dos estágios III e IV.

Alternativa D: INCORRETA. O estágio Ib realmente se caracteriza por inflamação pericólica, mas o tratamento geralmente é conservador, sem necessidade de drenagem na maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. No estágio III (peritonite purulenta), a cirurgia pode ser necessária, e a lavagem laparoscópica com drenagem pode ser considerada, dependendo do caso.

Resposta: Alternativa E.

Nota: a questão foi anulada, mas a melhor resposta é a alternativa E.